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2024年11月22日
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7月25日，國務院辦公廳發布了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》(下稱《意見》)。《意見》提出，各級衛生計生行政部門(含中醫藥管理部門)負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。《意見》以問題為導向，明確了建立現代醫院管理制度要堅持政事分開、管辦分開的基本原則。
現代社會中的組織要確保運行高效，一個最基本的原則在于保證運動員和裁判員的分離。盡管公立醫院是國家舉辦，但公立醫院的首要職能在于提供更優質、更普惠的醫療服務。所以，既然把追求效率放在第一位，那么監管者就應該退回一定邊界，保證公立醫院按照現代醫院的運轉方式進行運作。
然而，長期以來，一個地方的衛計委官員卻同時可以是一個公立醫院的院長。對于其兼任院長的醫院來說，辦事方便資源多，可能是最顯而易見的好處。但對于整個醫療服務市場來說，親疏有別的權力不平等現象就出現了。所以，官員兼任院長，或許在非常時期對于醫療資源動員有著不可替代的作用，但在今天，醫療服務市場必須越來越規范，以保證市場的有序和壯大，那么這種兼任的形式就應該被廢除。
當然，地方衛計委的官員之所以可以兼任公立醫院的院長，更重要的一點在于，這一現象折射出了公立醫院固有的行政化設置。公立醫院不能沒有行政部門，但不應該被行政化。個中原因不言而喻，醫院講求的專業主義，是技術至上。但行政化的醫院，權力不在專業醫院，而在具有行政級別的官員身上。雖然在實際操作中，大量行政官員同時具有醫學背景，但這依然不能改變行政干預專業主義傾向發生的可能。
因此，要確保公立醫院的高效率和公益性，去行政化是一個基本前提。一方面可以防止監管者常態化越位，另一方面確保醫院內部的專業主義不被壓制。但是，僅僅取消公立醫院的行政級別是不夠的。在醫院內部的治理結構中，還要建立起一套以專業主義人士為中心的決策制度。在《意見》中，可以看到“建立適應醫療行業特點的薪酬制度，著力體現醫務人員技術勞務價值”這樣的表述。略顯遺憾的是，對于專業主義醫生治理醫院的推進，《意見》內容還比較少。
公立醫院的產權屬性是國家所有，舉辦的目標需要符合公益性的目標，這一點毋庸置疑。所以，《意見》也明確了政府行使公立醫院舉辦權、發展權、重大事項決策權、資產收益權等，審議公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。此外，在特需醫療上，還規定了比例不超過10%，這也是為了確保充沛的普惠型醫療。在此之前，不少公立醫院都有過舉債建設豪華病房，變相提供特需醫療服務的舉動，違背了公益性、兜底性的職能定位。
醫改從來都是牽一發而動全身，故而《意見》內容十分廣泛，從醫院去行政化到醫護人員權益提升，再到保障醫院舉辦目標不偏離。李克強總理說：“醫改要從老百姓最關心的問題突破。”取消藥品加成，增加普惠醫療供給，逐步去行政化，這些都是解決老百姓看病難、看病貴的必然舉措。醫改是大難題，希望此次改革不會走偏，最終的改革可以令人滿意。
