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2024年11月24日
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民政部起草的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法（征求意見稿）》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法（征求意見稿）》公開向社會(huì)征求意見6月23日結(jié)束，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻或?qū)⒂兴档汀?/p>
《禮記?禮運(yùn)》曾這樣描述，“使老有所終，壯有所用，幼有所長(zhǎng)，矜寡孤獨(dú)廢疾者，皆有所養(yǎng)。” 人老了，能頤養(yǎng)天年，自古便是人類一大夢(mèng)想。截至2012年底，中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1億9390萬人、預(yù)計(jì)今年將突破2億，2034年突破4億，2054年突破4.72億。相比之下，全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總量不足、結(jié)構(gòu)性短缺問題尤為凸顯。如何養(yǎng)老、誰來養(yǎng)老，這是中國(guó)迫在眉睫要思考的命題。
這些年，中國(guó)在養(yǎng)老問題上做了不少探索，社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老成了兩種主要的選擇模式。在思考“如何安放我們的老年”時(shí)，似乎傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老仍是主要選擇。然而，龐大的養(yǎng)老需求與捉襟見肘的機(jī)構(gòu)服務(wù)之間，儼然成為一對(duì)待解的矛盾：一方面，據(jù)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布的報(bào)告，2012年，中國(guó)的空巢老人為3600萬，失能老人則高達(dá)0.99億。這些失能老人中，愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例為16.6%，即有597.6萬失能老人需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是護(hù)理性養(yǎng)老床位嚴(yán)重不足，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有15%左右的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供 “康復(fù)護(hù)理”服務(wù)。另一方面，有數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)，到2015年，我國(guó)老年人的數(shù)量將達(dá)到2.2億，要實(shí)現(xiàn)民政部與發(fā)改委提出的“養(yǎng)老床位與老年人口的比例到2015年要增長(zhǎng)到30‰”的目標(biāo)，還要增加280萬張床位。即使取比較低的建設(shè)投入數(shù)據(jù)，按照10萬元一張的床位建設(shè)費(fèi)來計(jì)算，也還要投進(jìn)2800億元才能完成280萬張床位的建設(shè)目標(biāo)，折合下來，一年要900多億元。這幾乎是和“登蜀道”一樣困難的事情。
在這樣的背景下，如果不能放開并盤活民間機(jī)構(gòu)養(yǎng)老市場(chǎng)，“老有所養(yǎng)”、“老有善養(yǎng)”必會(huì)成為一道棘手的難題。就此而言，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門檻，顯然是務(wù)實(shí)的選擇。
門檻低了，服務(wù)不能低。這就需要三重保障：其一，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本就良莠不齊，門檻低了，標(biāo)準(zhǔn)不能低。譬如“許可辦法”提及的一些底線要求——如床位數(shù)在10張以上；有與開展服務(wù)相適應(yīng)的管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和服務(wù)人員；有符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，符合國(guó)家消防安全、衛(wèi)生防疫等要求的基本生活用房、設(shè)施設(shè)備和活動(dòng)場(chǎng)地；有與服務(wù)內(nèi)容和規(guī)模相適應(yīng)的資金等。養(yǎng)老服務(wù)，雖然是服務(wù)業(yè)之一，也是人命關(guān)天。軟硬件或可商榷，但底線的規(guī)范必須明確。
其二，開放而多元的養(yǎng)老服務(wù)接續(xù)工程。公辦不夠，民辦補(bǔ)位；專業(yè)不夠，社工補(bǔ)位；資金不夠，政策補(bǔ)位。要鼓勵(lì)更多的社會(huì)力量有償或無償加入到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的格局中來，就要善于激活各種要素、整合各種能量，不能僅僅靠門檻調(diào)節(jié)來破題。譬如可以采取“民辦公助”的形式，通過財(cái)政兜底、政策引導(dǎo)和加強(qiáng)監(jiān)管，提升民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。又譬如在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，提供養(yǎng)老服務(wù)的人才中，有相當(dāng)數(shù)量的社工，也就是志愿者。這并不是素質(zhì)高下的問題，而與其社工晉升制度息息相關(guān)：做幾年社工可以考證，可以便于進(jìn)入政府機(jī)構(gòu)工作，還有一系列激賞機(jī)制等。這些都值得我們借鑒。
其三，責(zé)權(quán)對(duì)等的退出機(jī)制。養(yǎng)老服務(wù)的特殊性在于這是一項(xiàng)人本的事業(yè)，需要尊重與理解，需要關(guān)懷與慰藉。正因如此，對(duì)于其間的癥結(jié)與不堪，才要堅(jiān)守“零容忍”的姿態(tài)。正如有專家對(duì)“辦法”中提出的“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有歧視、侮辱、虐待或遺棄老年人等不合規(guī)行為的，由民政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的處3萬元以下罰款；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任”之說頗有微詞，認(rèn)為最高3萬元的罰款過輕，起不到威懾作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)再少，還是應(yīng)該對(duì)底線下行為“一票否決”。
每個(gè)人都有年華老去的時(shí)候，善待老人就是善待我們自己。不管今天的中國(guó)養(yǎng)老面臨怎樣的困境，踏踏實(shí)實(shí)破解難題、設(shè)身處地?fù)Q位思考，少些爭(zhēng)執(zhí)、多些作為——從這個(gè)意義上說，“寬進(jìn)嚴(yán)出”不啻為合適的選擇。
