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2024年11月24日
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近日《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》刊發(fā)一條令人吃驚的消息：由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn))每年都有大量結(jié)余。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，2012年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6939億元，支出5544億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4947億元，個(gè)人賬戶積累2697億元，兩者合計(jì)已經(jīng)大大超過(guò)當(dāng)年支出。
當(dāng)前，中國(guó)有很多事情想不明白：如養(yǎng)老金短缺，天天延長(zhǎng)老百姓的退休年齡籌措養(yǎng)老金；而醫(yī)保基金積累數(shù)千億元，卻不想讓老百姓花。一邊是老百姓看病難、看病貴，一邊是醫(yī)保基金“錢多到花不出去”，面對(duì)如此現(xiàn)象，筆者也大跌眼鏡。取之于民、用之于民的醫(yī)保基金被管理部門管理得“花不出去” “沒(méi)有活力”，此中原因何在？值得國(guó)家有關(guān)部門深思。
醫(yī)保基金總共結(jié)余7千億，錢多到“花不出去”？實(shí)在令人吃驚，具體情況還有待有關(guān)方面證實(shí)和解釋。在老百姓眼里，醫(yī)保基金無(wú)疑就是救命錢、保命錢，特別是對(duì)底層群眾而言，沒(méi)有醫(yī)保托底，得了大病只能等死。官方披露的信息顯示，我國(guó)基本醫(yī)療保障制框架已經(jīng)建成，總覆蓋人數(shù)超過(guò)12.6億，90%以上的城鄉(xiāng)人口都有了基本醫(yī)療保障。近些年，我國(guó)在建立和完善醫(yī)保制度方面的成績(jī)，大家有目共睹，存在的缺陷和不足也因?yàn)椤颁復(fù)雀钊狻薄捌矢棺葬t(yī)”、“搶錢救妻”等極端案例而顯露無(wú)疑。這些極端案恰似一把尖刀，劃開了當(dāng)前尚有待完善的醫(yī)保及社會(huì)救助制度的膿包。我們也不能否認(rèn)，看不起病、不敢看病、中途退醫(yī)甚至為減輕家庭負(fù)擔(dān)而輕生的患者比比皆是。
既然醫(yī)保基金多到“花不出去”，證明有條件可以提高群眾的報(bào)銷比例，緩解困難群體的醫(yī)療壓力，那只能筆者一廂情愿的想法罷了，在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中還行不通。其實(shí)中國(guó)全民醫(yī)保“量”高“質(zhì)”不高導(dǎo)致醫(yī)保基金積累多的主要緣故原由是，我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)保制度存在設(shè)計(jì)上的不足。好比城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的起付線，就讓多數(shù)人享受不了現(xiàn)實(shí)的福利。以北京為例，加入城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的在職職員，納進(jìn)門診大額醫(yī)療用度相助資金報(bào)銷規(guī)模的用度尺度是累計(jì)凌駕1800元，但多數(shù)人是達(dá)不到這個(gè)數(shù)的。而對(duì)于新型農(nóng)村相助醫(yī)療制度來(lái)說(shuō)，不光設(shè)有起付線，而且門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)規(guī)模內(nèi)，使得農(nóng)民現(xiàn)實(shí)受益沒(méi)有預(yù)想的那么大。“小病”逃避了“起付線”，“大病”就遭遇了“封頂線”。我國(guó)現(xiàn)在的三大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都有封頂線，比如病人的醫(yī)療用度最高報(bào)銷額度不得凌駕地方勻稱收進(jìn)的6倍。縱然以我國(guó)現(xiàn)有人均GDP3萬(wàn)元來(lái)盤算的話，最高醫(yī)療用度的報(bào)銷額度也不能凌駕18萬(wàn)元。對(duì)于大病病人來(lái)說(shuō)，這個(gè)限額顯然無(wú)法起到對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的保障作用。因此，如果說(shuō)我國(guó)的醫(yī)保制度存在較大問(wèn)題的話，其最大的短板就是大病醫(yī)療救助，還有就是醫(yī)保基金管理不善、運(yùn)用不當(dāng)、功能不全。
讓急需救命錢的群眾望洋興嘆，無(wú)論怎么說(shuō)都不是醫(yī)保基金設(shè)立的初衷，更違背參保者的公共利益。筆至文末，筆者以為，改善醫(yī)保基金的管理，提高基金運(yùn)用效率，是醫(yī)保基金管理部門必須做好的工作。十八屆三中全會(huì)非常關(guān)注老百姓的醫(yī)療保障，在《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。總之，讓醫(yī)保基金發(fā)揮取之與民、用之與民，才符合中央、百姓的愿望，否則只能跑題萬(wàn)里。
