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2024年11月24日
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2016年最新一期的《求是》雜志，發表了財政部部長樓繼偉的文章《中國經濟最大潛力在于改革》，文章明確提及：研究實行職工醫保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應的醫保待遇調整機制。于是，政府研究退休人員繼續繳納醫保成為熱門話題——7200多萬退休人員不需繳納醫保就可享受醫保待遇的日子還有多久？（1月4日《第一財經日報》）
雖然只是政府官員的個人之見，雖然“研究”二字最多算是吹風，但退休人員將要繼續繳醫保的消息，那還是相當“敏感”的。其直接表現于迅速跟進的媒體報道和潮水翻涌的網友評論。因為“退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇”已經明確寫入《社會保險法》，所以，退休后仍要繳費的“改革”，在很多人看來，未免有失誠信，未免不講法治，未免“帶頭啃老”，未免“倒行逆施”。
其實，法治絕非是說凡寫進法的東西就不能變，關鍵是在程序上要合法地變，在內容上要合理地變。無論是站在現在的退休老人的立場，還是站在未來的退休老人的立場，對公眾而言，退休后繼續繳醫保無異于延遲退休的“更上一層樓”——延遲退休也便罷了，退休后還要繼續繳納醫保，這顯然會愈發增加公眾的參保負擔，大家在情感上的不情不愿易于理解。
只不過，站在理性的角度，人無遠慮必有近憂，老齡化社會已然快步走來，擺在我們面前的其實只有兩種選擇：任由醫保的稀飯繼續稀釋到只剩清水的地步，或者大家都往里面加點米以確保必要的濃稠。統計數據顯示，截至2013年，我國已有225個統籌地區的城鎮職工醫保資金出現收不抵支，占全國城鎮職工統籌地區的比例高達32%。所以，雖然現在還常有“醫保基金錢多到花不出去”的傳說，但長遠看來，往醫保的鍋里加米非常有必要。
真正的問題是：該怎么加米？退休人員繼續繳費是一個路子，但要考慮兩點：一是，大多數的老年人能否負擔得起？當養老金成為他們唯一收入來源，還要拿出部分去繳醫保，看似每月一兩百并不多，但沒準兒就會降低他們的生活質量。二是，退休后繼續繳醫保，能否提高醫保報銷比例？或者說，參保者能額外得到什么好處？如果只是增加負擔卻沒有好處，那等于是降低了參保的吸引力，若因此導致有人退保或者拒絕參保，可能會成為社會問題。
在可預見的未來，隨著醫療價格的提高特別是人工成本的高企，醫療費用必將成為老年人退休后最主要的開支。根據一份調查報告，美國退休人員中25%的受訪者表示，他們一生的積蓄在5年內就因支付醫療開支而全部花光。要知道，這些人也都是有醫保的，而且在美國，有收入的退休人員確實仍要繳納醫保。我們的醫保設計能不能更好地保障退休人員的醫療需求，應該有一個通盤的考慮，而不只是將全部希望寄托在退休人員繼續繳費上。
在這個通盤考慮中，取消醫保個人賬戶避免池子里的大米外流，應該是個選項。現在的醫保個人賬戶大多被用于變相購買各種日用品，花費那么大的行政成本，先一個個收上來，轉個彎存入醫保個人賬戶，又讓參保者都變法取出去，實在是吃飽了撐的。此外，取消公費醫療不應該繼續婆婆媽媽，更加雷厲風行點，才對得起公眾的改革期待。要往醫保池子里加米，大家就該一起來，而不是有人一分錢不出卻享受最好醫療待遇。
總言之，退休人員繼續繳醫保，應該是“窮盡一切手段”之后的無奈選擇，既不是唯一選擇，更不是第一選擇。就算非此不可，也應考慮退休老人實際情況，設置各種檔次的繳費標準供其自由選擇，收入低于某個水平的貧困老人則應免繳。
