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2024年11月24日
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7200多萬(wàn)退休人員不需繳納醫(yī)保費(fèi)就可以享受醫(yī)保待遇的日子還有多久？從2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議到上周財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示，政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者采訪的多名專家認(rèn)為，在人口老齡化快速到來的情況下，讓退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)有一定的合理性，但前提是保障退休人員的收入不能再降低，因此必須同步配合養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革……政府關(guān)心的是醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展，參保人員關(guān)心的則是，政策一旦實(shí)施自己需要繳納多少醫(yī)保費(fèi)。《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者從政府相關(guān)部門得到的數(shù)據(jù)顯示，到2015年底，全國(guó)退休人員的平均養(yǎng)老金達(dá)到了每月2250元，以這一金額為繳費(fèi)基數(shù)，按照當(dāng)前8%的醫(yī)保總費(fèi)率（單位繳費(fèi)6%、個(gè)人繳費(fèi)2%），退休人員需要繳納的平均額度為每人每月180元。（1月4日《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》）
醫(yī)保有缺口，是一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)存在，特別是人口輸出地區(qū)。這里，我們不可片面理解財(cái)政部長(zhǎng)樓繼偉的“政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”，更不能像媒體解讀的“只剩一句話”——“退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)而每人每月或繳180元”，樓繼偉在《中國(guó)經(jīng)濟(jì)最大潛力在于改革》一文中提出——“要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)保籌資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，改革醫(yī)保支付方式，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，結(jié)合新型城鎮(zhèn)化，辦好鄉(xiāng)、村醫(yī)院，真正建立有序分級(jí)診療格局”——這補(bǔ)缺醫(yī)保，給出的是一道“加減混合運(yùn)算”的“數(shù)學(xué)命題”。
如何解題，既然是“加減混合運(yùn)算”，當(dāng)然應(yīng)“有加有減”。
先來說“做好加法”。隨著我國(guó)人口越來越老齡化，如果到了“萬(wàn)不得已”的地步，退休職工“勒緊褲帶”繳納一些醫(yī)保費(fèi)，雖說是一種“下下策”，那也比“斷供”好，好在這還是一種變相的“羊毛出在羊身上”，在此，筆者還想啰嗦的是，這里的“退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)”，不可搞“平均主義一刀切”，一定要按退休養(yǎng)老金的百分比來繳納，且這種“繳納”越少越好，這是“加法一”；“加法二”，“共和國(guó)長(zhǎng)子應(yīng)掏腰包”，也即，作為“共和國(guó)長(zhǎng)子”的國(guó)有企業(yè)，特別是壟斷性國(guó)企，當(dāng)切出一塊“利潤(rùn)”來補(bǔ)缺醫(yī)保，這也叫“養(yǎng)兒防老”；“加法三”，增長(zhǎng)“全科醫(yī)生”的市場(chǎng)供給，當(dāng)下里，之所以“看病難+看病貴”，一定程度上是“全科醫(yī)生”供給不足。2012年8月13 日《中國(guó)青年報(bào)》曾經(jīng)報(bào)道，“全國(guó)每年50萬(wàn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生轉(zhuǎn)行而農(nóng)村醫(yī)生缺口53萬(wàn)”，這個(gè)問題至今“依然如故”，所以要增加醫(yī)療人才資源供給而“辦好鄉(xiāng)、村醫(yī)院，真正建立有序分級(jí)診療格局”。
再來說“做好減法”，也即要“開源”更要“節(jié)流”。醫(yī)療費(fèi)用缺口大，原因之一是“大檢查+大處方”，一些醫(yī)生，“不問三七二十一”，首先讓患者去“驗(yàn)血驗(yàn)小便”，讓患者去“CT”、去“核磁共振”，如果是住院，那便是“一個(gè)勁地天天吊藥水”，其實(shí)，“醫(yī)保費(fèi)”一定程度上是讓“看病貴”吃掉了！所以說，相關(guān)部門一定要向“大檢查+大處方”砍一刀，決不允許“貓不捉鼠”，這是“減法一”；“減法二”，將公立醫(yī)院醫(yī)生的“事業(yè)編制”減至“零”，實(shí)行人力資源管理“合同制”，將醫(yī)生解放出來而讓他們成為“社會(huì)人才”，打破公立醫(yī)院壟斷的鐵飯碗，這便是“推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革”；“減法三”，不是說不可以“做大做強(qiáng)”，但大城市的大醫(yī)院應(yīng)實(shí)行“計(jì)劃生育”，大城市中心城區(qū)大醫(yī)院一定要“限規(guī)模、限床位”，要發(fā)展，你們可以去郊縣、去鄉(xiāng)村“開連鎖店”，以緩解“看病難”而帶來的“看病貴”。
醫(yī)保改革，是個(gè)世界性難題。但“幸福不會(huì)從天降”，既然講“建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義”，我們當(dāng)著力推進(jìn)結(jié)構(gòu)性改革，著力推進(jìn)改革開放，著力促進(jìn)社會(huì)公平正義，套用一下——“中國(guó)醫(yī)保最大潛力在于改革”。
