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2024年11月24日
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發(fā)改委在昨日發(fā)布的《關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價有關問題的通知》中稱，各地要督促落實非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)的相關政策，不得以任何方式對非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格進行不當干預。
隨著醫(yī)改進程的加速，民營醫(yī)院迎來了市場化定價的春風。
從3月25日的國務院常務會議研究確定2014年的深化醫(yī)改重點工作，到上周衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，再到昨日發(fā)改委等三部委聯(lián)合發(fā)布的《關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價有關問題的通知》，新一屆政府最近三周在醫(yī)改方面“連發(fā)三箭”，從全面放開民營醫(yī)院醫(yī)療服務價格和縣級公立醫(yī)院改革兩方面推進醫(yī)改進程，試圖破解醫(yī)改這個世界性難題。
談及最近三周政府連續(xù)出臺相關醫(yī)改舉措，中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授對證券時報記者表示：“今年改革的力度會加大，將會成為醫(yī)改進程中比較關鍵的一年。”
民營醫(yī)院價格全面放開
發(fā)改委等三部委昨日聯(lián)合發(fā)布關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價的政策，不過，此前的相關政策文件實際上對此已經(jīng)有所鋪墊。
2013年9月，在國務院出臺的具有里程碑意義的《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》中，就明確要求放開非公立醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格、促進多元化辦醫(yī)。而在上周衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》中，也明確提出“非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)價”。
目前，我國公立醫(yī)療機構都是非營利性醫(yī)療機構，非公立醫(yī)療機構則包括營利性和非營利性兩類，營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療服務已實行市場調(diào)節(jié)價，發(fā)改委此次是進一步放開了非營利性的民營醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格。
發(fā)改委在昨日發(fā)布的《關于非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價有關問題的通知》中稱，各地要督促落實非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)的相關政策，不得以任何方式對非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格進行不當干預；同時，也要規(guī)范非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格行為，加強對非公立醫(yī)療機構價格行為的監(jiān)督，研究制定價格行為規(guī)范，督促醫(yī)療機構建立健全內(nèi)部價格管理制度。
對此，蔡江南表示，在各種醫(yī)療資源中，醫(yī)療人才是最重要和核心的資源，而醫(yī)療人才的短缺在我國已經(jīng)達到了一種空前危機的狀況。正是由于醫(yī)療人才沒有隨著人們的需求相應增長，從而使得醫(yī)療服務供不應求的問題進一步惡化。而我國醫(yī)療人才的數(shù)量和質(zhì)量多年來的停滯不前，根本原因在于長期壓抑的醫(yī)療服務價格，以及僵化不變的定價機制。醫(yī)療服務價格嚴重背離了供求之間的關系，背離了老百姓對于醫(yī)療服務的需求，由此產(chǎn)生了一系列嚴重后果，包括醫(yī)生公開收入的嚴重偏低、看病難看病貴問題長期無法緩解等。
因此，蔡江南認為，建立一個合理有效的醫(yī)療服務定價機制，使醫(yī)療服務價格符合供求規(guī)律，已經(jīng)成為我國深化醫(yī)改刻不容緩的急迫任務，允許非公立醫(yī)療機構的醫(yī)療服務實行市場定價，正是順應深化醫(yī)改需要的一項重大改革措施；非公立醫(yī)療機構先行一步，可以為整個醫(yī)療服務價格機制改革提供經(jīng)驗。
愛爾眼科（300015）董秘吳士君在接受證券時報記者采訪時表示：“聽到這個消息比較欣喜，這是國家支持社會資本辦醫(yī)的信號燈。”在他看來，醫(yī)療服務是多層次的，發(fā)改委的此項政策為民營醫(yī)院的發(fā)展提供了一個比較有利的條件，將有利于多層次醫(yī)療服務市場的形成。
對于非公立醫(yī)療服務實行市場定價的影響，蔡江南表示，這將有助于推動社會多元辦醫(yī)，促使公立醫(yī)療與非公立醫(yī)療之間形成一種互相競爭發(fā)展的局面，還可以為公立醫(yī)療機構提供一種參考，有助于改變目前公立醫(yī)療服務價格嚴重背離供求的狀況。同時，公立醫(yī)療也會對非公立醫(yī)療服務的價格形成一種制約，在目前公立醫(yī)療機構占優(yōu)勢的情況下，非公立醫(yī)療機構的醫(yī)療服務不容易出現(xiàn)價格過度增長的情況，從而避免給病人帶來的不利影響。
“許多人將我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在的種種問題都歸因于政府投入不足，似乎增加政府投入一切問題就解決了。這實際上是在醫(yī)療服務價格長期固定不變的情況下，許多人形成的一種定向思維。我們需要認識到，僅僅依靠增加政府投入并不是唯一的和可持續(xù)的解決辦法，而建立一個合理的價格體系和定價機制才是解決我國醫(yī)療機構收入補償問題的根本出路，也是推動其他一系列問題得以解決的有效途徑。”蔡江南說。
縣級醫(yī)院綜合改革加速
在全面放開非公立醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格的同時，新一屆政府還在進一步拓展縣級公立醫(yī)院改革試點的戰(zhàn)場。
2012年，國家啟動了第一批311個試點縣（市）的公立醫(yī)院綜合改革，并印發(fā)了《關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》。
2014年4月4日發(fā)布的《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》則要求2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣(市)，從之前的311個增加到1011個，覆蓋5億人口，2015年全面推開。
國務院總理李克強當時對此作出重要批示，指出 “縣級公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體，服務9億農(nóng)村居民，是解決群眾看病難、看病貴的關鍵環(huán)節(jié)”，“各地區(qū)、各有關部門要繼續(xù)以縣級公立醫(yī)院改革為突破口，按照上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，下足工夫做好‘破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性’三篇大文章，用中國式辦法著力破解醫(yī)改這個世界性難題，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。”
衛(wèi)計委在當天推進縣級公立醫(yī)院綜合改革電視電話會議上強調(diào)，要把縣級公立醫(yī)院綜合改革作為當前深化醫(yī)改的第一要務來抓。
從具體內(nèi)容來看，這兩個意見一脈相承，都要求以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，指出縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶，要求完善補償機制，理順醫(yī)療服務價格。
值得注意的是，2012年發(fā)布的文件“鼓勵有條件的地區(qū)探索對醫(yī)療資源進行整合、重組和改制，落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策”。上周發(fā)布的意見在這方面的表述則是，“研究制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院的改革政策措施”，支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構提升服務能力，“非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)價”，并要求研究公立醫(yī)院資源豐富的縣（市）推進公立醫(yī)院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。
對此，瑞銀證券醫(yī)藥行業(yè)分析師季序我對證券時報記者表示，縣級公立醫(yī)院改革的政策目前還是比較籠統(tǒng)，最核心的沒有講清楚，期待進一步的細則，最后會怎么樣，變數(shù)還很大；季序我強調(diào)，所謂“最核心的”，一是誰來出錢，如何補貼取消藥品加成之后的資金缺口，二是縣級公立醫(yī)院是否有能力辦好、是否能真正滿足群眾的醫(yī)療服務需求。
對于縣級公立醫(yī)院改制，季序我持謹慎態(tài)度，他認為畢竟這是縣一級政府中最好的醫(yī)院，有如一線城市中的三甲醫(yī)院，政府不會輕易松手。
按照財政部的表述，為推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，各級財政要調(diào)整支出結構，切實加大投入，中央財政將繼續(xù)按照每個縣300萬元的標準對第一批、第二批試點縣給予補助。
而從江西省新建縣的公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)驗總結來看，該縣財政每年安排500萬元，支持試點醫(yī)院學科建設和人才培養(yǎng)，每年安排800萬元化解歷史債務，全縣對公立醫(yī)院改革的機制性投入每年在2700萬元以上，并納入財政預算管理。顯然，中央財政300萬元的投入對其整體投入來說不過杯水車薪。
新建縣的另一個經(jīng)驗是，公立醫(yī)院綜合改革在縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院2個試點醫(yī)院取消藥品加成，由此減少收入的80%通過調(diào)整醫(yī)療服務價格消化，20%由省、縣兩級財政按8:2比例補助，調(diào)整后的醫(yī)療服務收費全部納入醫(yī)保報銷，政策性虧損由縣財政全額補足。
值得關注的是，新建縣減少收入的80%通過調(diào)整醫(yī)療服務價格消化的經(jīng)驗是否會引發(fā)集中漲價？
發(fā)改委昨日在回應放開非公立醫(yī)療機構服務價格之后是否會出現(xiàn)集中漲價時稱，目前我國非公立醫(yī)療機構提供服務的市場占有率較低，在與公立醫(yī)療機構競爭中仍處于弱勢地位，放開非公立醫(yī)療機構價格后，由于在基本醫(yī)療服務上與公立醫(yī)療機構存在競爭，基本醫(yī)療服務的價格會與公立醫(yī)療機構基本銜接，不會出現(xiàn)集中漲價局面。
由此，一位醫(yī)院投資人士對新建縣減少收入的80%通過調(diào)整醫(yī)療服務價格來消化的經(jīng)驗持謹慎態(tài)度，認為此種經(jīng)驗不見得具有普遍意義，縣級公立醫(yī)院改革中的資金缺口總體上還是一個比較大的問題。
