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2024年11月23日
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十八屆三中全會《決定》提出：“整合城鄉居民基本養老保險制度、基本醫療保險制度”。目前，我國城鄉居民的醫保待遇有一定差距，如何消除城鄉差距，實現共建共享，各地進行了一些探索。2012年開始，長沙新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險正式并軌統一運行，機構整合難不難？基金支付壓力大不大？群眾醫療需求滿足得怎么樣？
因為胰腺的毛病，湖南省長沙市長沙縣安沙鎮的農民張湘華，去年已是五次住院了。“上一次住院10多天，花了1200多元，我只交了300元。”張湘華家一年收入不過2萬多元，“要不是有醫保，我哪里敢住院！”張湘華說。
2010年，長沙市啟動醫保改革，力圖實現居民、農民病有所醫。受制于城鄉二元分割的現實，居民、農民享受的醫保待遇不盡相同。差別對待的情況如何改變？
2012年，長沙市新型農村合作醫療與城鎮居民醫療保險正式并軌統一運行。
統一運行，好處在哪兒？長沙市醫療保險管理服務局局長羅昶算了一筆賬：統一前，城鎮居民醫保個人繳費標準從40元到225元不等；統一后，一并按照40元的標準繳費。統一前，農民可享受的保內藥品有限，醫療項目有限，定點醫療機構也有限；統一后，以長沙縣為例，保內的藥品由原先的1300多種增加到2421種，定點醫院增加到了68家，可享受醫保的醫療項目也增加不少。
“一句話，居民按照農民的標準繳費，農民享受居民的醫療待遇。”羅昶說。
長沙縣居民醫療保險服務中心副主任李奕，列了一組數據：2010年，長沙縣的醫保實際報銷比例是35%；2011年，這個比例是43%，一下提升了8個百分點。
“紅利”不少，改起來也難。新農合與城鎮居民醫保分屬不同的機構管理，在長沙，這牽涉到2個市級經辦機構和18個區、縣（市）級經辦機構。經過整合，20個機構被整合為10個。
錢的問題同樣令人沒底。統一城鄉居民醫保，醫保基金是否“玩得轉”？長沙做起了“加法”，將新農合基金與城鎮居民醫保基金統籌使用。結果出乎意料地好，3年時間，醫保基金運行平穩，截至2013年9月底，累計余額近7億元。“統籌后的醫保基金不僅沒有風險，調劑能力和抗風險能力反而大大提高。”羅昶說。
基金“壯實”了，政府的保障更有底氣。2012年，長沙市開始推行“門診統籌”，參保群眾每年600元以內的門診費用，都可以報銷一半。
保障水平高了，群眾的醫療需求逐年增加。尤其是農村居民，保障高了，顧慮少了，愿意到醫院看病了。從2012年城鄉居民的住院人次費用來看，在基層醫療衛生機構和三級醫院住院的農村居民都略高于城鎮居民，醫療保障的城鄉差距正在逐步消除。
李奕介紹，2012年，全縣住院人數7.2萬，2013年達到了8.4萬；2012年，住院總支出1.75億元，2013年達到了2.15個億，增加了4000萬元。
但基金支付的壓力也越來越大，怎么應對？引導合理的就醫格局很重要。“道理很簡單，如果都擠著去大醫院看病，不僅群眾看得不舒心，基金支付的總費用肯定也要高不少；如果小病都能在基層解決，基金壓力肯定要小得多。”李奕說。
基層醫療結構能不能留得住群眾？岳麓區觀沙嶺社區衛生服務中心與長沙市第四醫院“結”了“對子”。服務中心主任眭榮華說，除了有大醫院專家坐診，凡是社區醫院不能解決的問題，比如一些復雜的檢查項目和手術，只要開張轉診單，就能到大醫院就醫。
在長沙，這項名為“雙向轉診”的新辦法，讓每一家基層醫療機構都能“背靠”大醫院。從2012年住院情況看，城鄉居民選擇三級醫院住院的比例為44.45%，遠低于上年的56.72%。而農村居民因居住地等原因，多選擇二級以下醫院住院。據統計，2012年農民選擇基層醫療機構就診的比例達到23.23%，有1/4的疾病在“家門口”就可以解決，逐步形成了“小病在社區（鄉鎮）、大病進醫院、康復回社區（鄉鎮）”的就醫格局。
