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2024年11月24日
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醫藥分開改革還需要一攬子推進的配套改革，否則可能會反復出現“按下葫蘆浮起瓢”的情況
據報道，廣州市婦女兒童醫療中心珠江新城院區日前取消成人門診藥房，患者可持處方到院外指定藥店取藥，以后還將取消所有門診藥房。
門診不設藥房，人們分散到社會上的藥店去取藥，無疑可以改善就醫體驗。以往，人們去大醫院看病，難逃“三長一短定律”，問診的時間很短，但掛號、等候、取藥時間很長。取消門診藥房后，可以縮短看病時間，符合2009年新醫改明確提出的醫藥分開改革方向，也是推進公立醫院取消藥品加成的題中之義。
在今年兩會上，有關取消藥品加成的問題引起了熱議。有一位來自醫療一線的代表，建議將出廠價格直接印在藥品包裝上，或者在政府網站公示。這樣的討論，讓改革的軌跡愈加清晰。目前，我國已有1560多家城市公立醫院取消藥品加成，今年所有城市公立醫院都要取消藥品加成。這意味著醫院將再也指望不上藥品加成收入，藥房成為成本中心，不再是利潤中心。迫于運營壓力，只保留必要的急診和住院藥房，剝離門診藥房，將是大勢所趨。但剝離并不意味著就實現了醫藥分開，如果不能扭轉以藥補醫的畸形態勢，從經濟上解除醫院對藥品加成收入的依賴，就很難從根本上切斷醫藥之間的利益鏈條，剎住以藥補醫、開藥收回扣之風。
取消門診藥房只是邁了一步，指望這一舉措讓藥價馬上下降、回扣不再存在，還為時過早。從我國現實來看，真正實現醫藥分開，起碼應具備四個條件：一是患者對處方使用有選擇權，不需在醫院指定藥房買藥；二是醫院有可替代的收入渠道；三是醫生靠診斷服務獲得合理收入，服務規范，沒有收取回扣的渠道；四是藥品定價合理，尊重市場規律，更好發揮政府作用。可見，醫藥分開改革不可能一蹴而就，還需要一攬子推進各種配套改革，否則很難走出“剪不斷、理還亂”的格局，甚至可能會反復出現“按下葫蘆浮起瓢”的情況。
從根本上講，還是要推動醫藥行業回歸自身發展規律。首先，要讓醫療服務回歸合理水平。只有先調整好醫務人員的診察、手術、護理等服務價格，充分體現其勞務技術價值，使之成為醫院收入的大頭，才能給以藥補醫機制斷奶。其次，是加強對用藥過程的規范和監管。從行業準入到藥品調配，整個醫療服務流程都要符合臨床路徑規范，不能隨意多開藥、用貴藥。醫保支付要發揮好審核作用，同時，對藥品定價實行同質等效策略，并在市場中不斷采集低價，確保價廉質優，沒有送回扣的空間。最后，要讓患者來檢驗醫藥分開的效果，包括看病費用是否降低，抗生素的使用有沒有減少，等等。
事實上，日本、韓國等國家早已頒布醫藥分業的法令，也嘗試關閉醫院門診藥房，但是經過幾十年改革，醫藥分開的效果仍不太明顯。究其原因，還是忽略了改革的協同性，配套措施沒跟上，以致效果大打折扣。
習近平總書記曾指出，要強化改革責任擔當，看準了的事情，就要拿出政治勇氣來，堅定不移干。國辦近日出臺的《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》提出，具備條件的醫療機構可探索將門診藥房從醫療機構剝離。取消門診藥房的大潮即將來到，我們期待各地能以堅定的態度、務實的舉措穩步推進這一改革，從而讓群眾早日享受到優質合理的醫藥服務。
（作者:李紅梅 為人民日報經濟社會部記者）
