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2024年11月21日
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曾以中醫(yī)診療為主要治療手段的中國，因每年人均8瓶的輸液體量被外界稱為“輸液大國”。2016年，隨著江蘇官方在部分醫(yī)院叫停門診輸液醫(yī)學(xué)行為，山西長(zhǎng)治等多地也紛紛跟進(jìn)，“小感冒大輸液”的畸形醫(yī)療狀況正在得到改善。
長(zhǎng)期以來，抗生素的濫用、靜脈輸液泛濫等過度醫(yī)療行為在中國飽受詬病，此間，中國官方一直致力于遏制上述不合理的醫(yī)療行為，改變民眾就醫(yī)習(xí)慣，回歸醫(yī)療普惠公益性質(zhì)。
距離中國內(nèi)陸城市山西長(zhǎng)治衛(wèi)生部門“取消門診輸液”通知近一個(gè)月。近日，記者走訪該市主要的官辦醫(yī)院長(zhǎng)治市人民醫(yī)院、長(zhǎng)治市醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院等多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，專用于接收門診輸液患者的大廳內(nèi)，陳列柜空置，房門緊鎖。長(zhǎng)治市人民醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)蘆飛告訴記者，每到冬季呼吸道疾病高發(fā)期，這里20個(gè)座位“被擠得滿滿的”。
生活在山西農(nóng)村的呂金梅有一個(gè)習(xí)慣，每年開春或秋冬之交，不論有沒有生病，都要去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所進(jìn)行靜脈輸液，“第一天是消炎液體，第二天和第三天輸脂肪乳(能量補(bǔ)充藥)”，她聽許多人說，這樣能保證一年四季不生病。
靜脈輸液這一被國際認(rèn)為最危險(xiǎn)的用藥方式卻在中國廣大農(nóng)村流行。與呂金梅一樣，許多人迷信輸液能讓病痛快速消除，還有防病功效。一項(xiàng)公開數(shù)據(jù)顯示，2011年中國輸液市場(chǎng)容量在100億瓶(袋)以上，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)高于國際上人均2.5到3.3瓶的水平。中國首家以省級(jí)衛(wèi)生部門名義叫停門診輸液的江蘇，其南京三甲綜合性醫(yī)院年門診輸液量基本都在20萬人次以上，占就診量的百分之十。
靜脈輸液在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇，相當(dāng)于一次小手術(shù)，所以門診不提供輸液被認(rèn)為是國際醫(yī)務(wù)慣例。“注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)靜脈炎癥等不良反應(yīng)，尤其是伴隨輸液產(chǎn)生的抗菌藥物濫用，將最終導(dǎo)致無藥可用。”山西省長(zhǎng)治市醫(yī)政科科長(zhǎng)王玉華坦言，一般來說，輸液是僅對(duì)急救、重癥患不能進(jìn)食患者使用的“最后給藥方式”。
山西大學(xué)政治與公共管理學(xué)院公共管理博士晏英認(rèn)為，輸液醫(yī)學(xué)行為在民間“盛行”是被“引導(dǎo)”的結(jié)果，“政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足，醫(yī)院長(zhǎng)期以藥養(yǎng)醫(yī)，依靠多開藥、多檢查、大處方來追求經(jīng)收入。”晏英為記者算了一筆賬，在治療效果相當(dāng)?shù)那闆r下，一盒口服左氧氟沙星藥片(消炎藥的一種)，價(jià)格是12元人民幣，可服3天；而同樣的藥品，靜脈注射一天的花費(fèi)超過100元，“3天花費(fèi)就是近400元，相當(dāng)于口服藥物的30倍。”
近年來，中國政府啟動(dòng)的醫(yī)療體制改革重點(diǎn)之一，就是減少醫(yī)院對(duì)藥品收入的依賴，并通過提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)水平，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)價(jià)值。取消門診輸液醫(yī)學(xué)行為，亦被業(yè)界認(rèn)為是上述醫(yī)改行為的延伸。
公開資料顯示，2016年7月1日起，江蘇省除兒童醫(yī)院外，460多家二級(jí)以上公立醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，成為中國第一個(gè)全面叫停門診輸液的省份。7月下旬，山西省長(zhǎng)治市衛(wèi)生計(jì)生委召開新聞發(fā)布會(huì)，要求從2016年8月1日起在該市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，10月1日起全面停止門診患者靜脈輸液(兒童醫(yī)院和兒科除外)。
2016年以來，國家層面雖未作統(tǒng)一規(guī)定，多地官方紛紛出臺(tái)相關(guān)政策，逐步明確限制門診輸液的政策。根據(jù)媒體報(bào)道，4月7日起，福建三明市全面停止患者門診靜脈輸液(兒科除外)；5月1日起云南個(gè)舊市人民醫(yī)院除急診科、兒科外，叫停靜脈輸注抗菌藥物；6月1日起烏魯木齊市友誼醫(yī)院停止門診輸液：6月2日，四川省人民醫(yī)院全面停止成人門診輸液(兒科和腫瘤門診化療等特殊輸液除外)；內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院所有門診輸液室已取消，自治區(qū)婦幼保健院已取消門診輸液室，留存了一部分急診輸液室用于突發(fā)或夜間需要打“點(diǎn)滴”的患者。
然而，許多取消門診輸液的醫(yī)院遭遇民眾多年形成的就醫(yī)觀念的挑戰(zhàn)。山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院呼吸科醫(yī)生蘇卉告訴記者，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)生判斷的確需輸液的患者，依據(jù)其病情緩急轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診，或辦理住院，“不需要輸液的，我們會(huì)盡力解釋，大多數(shù)還是接受的。”
“想要徹底杜絕不必要的門診輸液行為，需要從醫(yī)療制度改革的大視野來考慮。”晏英建議，政府的醫(yī)療保險(xiǎn)要從之前的“成本補(bǔ)償”角色回歸到具有獨(dú)立談判功能的支付方，“如果醫(yī)生亂開藥，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕報(bào)銷，甚至被吊銷行醫(yī)執(zhí)照；同時(shí)給予其相應(yīng)的護(hù)理、管理等貨幣價(jià)值體現(xiàn)；另外，還要發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)。”
