以傳播城市化專業知識為己任
2024年11月23日
星期六
設為首頁
|
加入收藏
搜索
廣東省總是走在醫改前列，目前正在制定進一步解放醫生、護士甚至藥店的松綁政策，已逐漸形成社會辦醫和醫改的“廣東現象”。
不斷加碼社會辦醫的廣東省再次吹起政策東風。
11月23日，廣東省制訂社會辦醫文件、落實國家政策的消息不脛而走。據可靠消息，廣東省醫改辦正在制訂《關于促進社會辦醫加快發展的若干政策措施》(以下簡稱《措施》)，進一步解放醫、護、藥三方。
《措施》除包括簡化審批手續等“常規”動作外，在全國率先提出“公立醫院醫生可開設醫療機構、護士多點執業及建立護士門診，甚至藥店在滿足要求時，也能掛牌診所。逐漸形成社會辦醫和醫改的”廣東現象。
據21世紀經濟報道了解，在政策陸續出臺前，廣東省即已自發出現了醫生工作室、護士門診、藥店掛牌診所等多種形式辦醫的探索。對于即將出臺的新政，業內各方早已躍躍欲試。
私人醫生工作室：還需繼續解放醫生
謝汝石的創業軌跡，切合了廣東省鼓勵醫生多點執業、社會辦醫的環境演變。在中山大學附屬第一醫院做了十年外科醫生后，謝汝石參與主持編輯并管理過《中國家庭醫生》、建立家庭醫生網站以及原中山醫科大學校辦產業，邁出了轉型醫療管理者的第一步。
八年前，借著中山大學附屬第六醫院籌辦北院區的機會，創新的念頭第一次在謝汝石心中萌芽。當時，他在原廣東省衛計委副主任廖新波的建議下，采用“醫療超市”模式打造完善的獨立第三方診斷醫療機構。
謝汝石設想，在這個醫療機構里，醫生是不固定的，而是采用多點執業的方式預約會診，會診后，醫療機構再為患者提供一站式服務。“因為當時不具備多點執業、社會辦醫的政策環境，最后，那個案例成為了中山大學附屬第六醫院的影像檢驗中心。”
轉折點出現在2015年，廣東社會辦醫政策利好頻釋，審批、醫生多點執業等“天花板”接連放開。
5月16日，謝汝石聯手中山大學附屬第六醫院林鋒、廣州醫科大學附屬第一醫院張子謙成立的私人醫生工作室集團揭牌運營，業內稱之為“嶺南三劍客”，并首次用醫生的名字命名了“私人醫生工作室”。這一次，謝汝石定位自己為專家和病人的服務者。
“目前，醫療服務模式太單一，大多數患者的需求無法得到滿足，要改變現有的醫療生態。我的理想是，通過搭建一個新的服務平臺，形成新的行醫與就醫模式，既可以體現醫生的價值、病人需求的個性化，又能提高醫療服務質量。”謝汝石說。
借助愛康國賓的線下體檢網絡，私人醫生工作室采用輕資產模式，謝汝石主要負責運營和分診工作。截至目前，加入私人醫生工作室的醫生已達百余人，服務人次總量近兩百人。
在謝汝石眼里，如今的私人醫生工作室已經完成了前期的服務流程標準化，包括醫生的審核加入、定價機制、服務模式、服務時間以及相關法律等，步入了穩步發展時期。但在趨于穩定之前，私人工作室的創始團隊也經歷過一次磨合。
“我一開始的困惑是，醫生的思想與資本預期存在矛盾。醫生希望把事情做得盡善盡美，但資本希望把事業盡快發展起來。所以，要把私人醫生工作室做好，就需要通過資本和醫生的磨合，找到平衡點。” 謝汝石坦言。
渡過磨合期后，醫生隊伍的擴容成為私人醫生工作室不斷做大的關鍵。謝汝石注意到，此次《措施》提出的“允許通過品牌特許、購買服務、合作經營等模式與社會資本合作辦醫”，是促進醫生多點執業的關鍵之一。
“現在政策的一大趨勢是釋放大醫院的品牌紅利。大醫院以品牌和技術入股，收入可以自由支配，因此，他們就有積極性推動醫師多點執業。”謝汝石告訴記者，“但還需要繼續解放醫生，讓醫生成為醫改的主體。可以嘗試讓醫生選擇是否去掉事業編制，成為社會人，但前提是要解決醫生的后顧之憂，實現保險社會化。”
如今，私人醫生工作室開始走出廣東。不久前，重慶私人醫生工作室開業，預計到明年下半年，私人醫生工作室會逐漸踏入深圳、上海、沈陽、北京、南京、福州。據悉，打造社區診所聯盟的計劃也開始提上了日程。
護士門診：多點執業不易推廣
28年前從南方醫科大學畢業、隨后入職南方醫科大學珠江醫院的甘華秀，一路輾轉多個科室，從普通護士做到總護士長。兩年前，甘華秀又多了一個特別的身份——護士門診傷口造口專科負責人。
“前幾年恰好有一次傷口造口專科護士培訓的機會，經過各方討論，決定讓我參加。培訓回來后，我用學到的專業護理知識、技能做了一次傷口處理，效果非常好。”甘華秀回憶道。
之后，甘華秀成立了傷口造口小組，由她負責培訓工作，提高護士們對傷口、造口的護理能力，目前該小組護士人數超過60人。與此同時，珠江醫院的傷口造口、糖尿病、PICC、孕產、老年護理五個護士門診陸續開業。
甘華秀告訴記者：“護士門診是由護士坐診，既能給病人處理傷口，也能幫醫生處理手術病人。我們的工作與醫生不沖突，醫生注重手術治療，我們則是術后的傷口評估、護理，使傷口加快愈合，這就是醫護一體化模式。”
記者了解到，護士門診等于是在醫院系統內形成了護士分級診療：普通門診護士負責基礎護理，專科護士負責較難的護理和服務。倘若遇到需要治療、檢查化驗或手術的病人，會由專科護士轉診給醫生。
護士門診的掛號費與醫生門診一樣。目前，甘華秀負責的傷口造口專科門診共有四名坐診護士，每個護士一周坐診半天。與醫生不同的是，坐診護士的工作涵蓋整個護理流程，包括了解傷口情況、評估、與患者溝通護理方案、開處方單和后期護理。其中，處方單由治療費用和耗材組成，不涉及藥品、檢查化驗等費用。值得注意的是，這里的護士可以開具處方。
為使護理服務得以延續，護士門診實行首診負責制。以傷口造口專科為例，患者經過坐診護士的評估，傷口大小、深度、部位、已做的處理、使用過的藥物等都記錄在評估單中，形成坐診護士直接交接的模式化流程。
“現在我們也是處于摸索階段，我的主業依舊是總護士長。但護士的專科化是一個趨勢，現在護士的床護比是按照上世紀80年代的標準配備，護士數量太少，工作量很大。如果所有護理工作都涉及，很難提高和體現護士工作的價值。”甘華秀說。
數據顯示，2014年，廣東共有執業(助理)醫師21.7萬人，注冊護士23.4萬，若按照《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015)》1∶1.2的要求，廣東省護士缺口近3萬。
廣東省也一直在鼓勵護士多點執業。今年5月出臺的《廣東省持續改善護理服務重點工作方案》提出，注冊護士有望像醫生一樣能多點執業。《措施》中也提到，“允許注冊多點執業的護士開辦社區護理機構”。
甘華秀曾到基層醫院授課，這是她比較認可的模式。在她看來，缺人、沒時間是大多數護士都面臨的難題，如何解決醫院內部的護士資源再分工、人員配置、工作時長等方面的問題，提升護士的專科水平，是當前的主要任務。也只有在這個基礎上，護士的多點執業才能真正落地。
“政策指明了未來的方向。下一步我希望把門診做好，讓病人、醫院、護士都受益。同時不斷提升自身的專業技能，推動護士專科化。”甘華秀認為。
藥店掛牌診所：大勢所趨？
今年年初，時任海王星辰廣州區總經理的張東軍想嘗試開設中醫診所，但這個想法還沒落地就胎死腹中，原因是拿不到藥店診所經營許可證。
那是海王星辰在廣州市番禺區的一間大型藥店，藥店分上下兩層，總面積達240多平方米。因為藥店租金比較高，提高競爭力吸引更多客戶來帶動業績，成為張東軍的主要任務。
彼時恰逢國務院辦公廳印發《中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020年)》，“支持社會資本舉辦中醫醫院、療養院和中醫診所”，張東軍萌生了在藥店開中醫診所的念頭，也愿意按照醫療機構的要求配備硬件設施。
“藥店開診所有一個條件，就是需要評估藥店周邊有沒有類似機構，有的話就不會獲批。因為我們的藥店開在番禺區一家醫院對面，所以審批不過關，最后就放棄了。”張東軍有些惋惜。
自建診所行不通，張東軍接下來的選擇是“觸網”切入醫療服務，廣東省網絡醫院便是其中一個載體。
這家由廣東省第二人民醫院搭建的網絡醫院，采用“視頻問診+就地購藥”模式，加盟的藥店包括金康大藥房、海王星辰、深圳國大等。張東軍坦言，網絡醫院每天僅有三四單問診量，但藥店引入網絡醫院的積極性仍舊很高。
“網絡醫院帶來的收益不能用賬面收益計算，直接的收益肯定是不高的，但是網絡醫院的”三甲“醫生給顧客做咨詢，可以增加顧客對藥店的信任度，也有利于引流，并提高顧客粘性。現在藥店的競爭比較激烈，所以引入醫生門診服務也提高了我們的競爭優勢。”他說。
北京鼎臣醫藥咨詢負責人史立臣則認為：“藥店最大的問題是處方藥的銷售，網絡醫院可以為藥店帶來處方，但是，網絡醫院模式是否能夠長期推行還有待檢驗。除此之外，藥店獲得處方的渠道還有三個，卻也是各有掣肘。”
據了解，藥店獲得處方的三個渠道分別是執業藥師、坐堂醫師和“藥店+診所”。其中，執業藥師目前缺口較大，連鎖藥店很難配備齊全；坐堂醫師雇傭成本比較高，醫師資源數量也不多；“藥店+診所”的模式曾經有人嘗試，但是效果一般。
“藥店診所只能定位慢性病、常見病。醫生多點執業和社會辦醫最近才慢慢放開，多年來，基層醫療、藥店診所的水平都不太高，配套設施也無法與大醫院相比。所以，目前藥店診所面臨消費者信任的問題，處理不好可能貽誤病情。”史立臣進一步說道。
上個月，張東軍已跳槽擔任廣東金康藥房副總經理。得知《措施》中包含“允許符合條件的藥店經行政審批加掛診所牌子”，張東軍又躍躍欲試了。在他看來，藥店診所和網絡醫院兩種模式可以兼顧，“開診所是一個趨勢，藥店如果能承接，我們會繼續嘗試”。
