時間：2014-12-28 16:14:49
來源：光明網-時評頻道 作者：張培國
人社部、財政部、衛計委近日聯合印發了《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》，透露明年將基本實現地市和省（區、市）范圍內異地就醫住院費用的直接結算。（12月27日 新華網）
異地看病可以直接報銷了，這對常年在外地工作生活的退休職工、農民工以及需要去異地求醫的大病患者來說是個利好消息，因為以后他們在外地看病再也不用為了報銷的事情來回奔波了。
消息傳出，輿論一片叫好聲。筆者也不禁想去點個贊。應該說，醫改實施以來，國家在逐年加大改革力度，不少改革舉措越來越細致入微地惠及廣大城鄉居民。但點贊的同時，筆者還想拍拍磚，至少讓相關部門知道，實現“異地醫保直接結算”，至少還要跨越兩重門。只有把這些障礙都清除了，才能讓這個利好政策不至于只是看上去那么美。
一是要合理解決患者“扎推”大醫院難題。在現行醫療體制下，由于醫療資源分布不均，導致城鄉醫療尷尬重重：縣鄉醫院空空蕩蕩，病房閑著，設備擺著，而大城市大醫院人如蜂擁，排隊3小時，看病3分鐘；縣鄉醫院人才緊缺、進少出多，而新畢業的醫學生為進大城市大醫院擠破了頭。這種醫療體制造成的資源失衡尷尬，主要反映的應該是異地就醫過于集中的問題，而不是異地就醫報銷難的問題。所以說，在這種情況下，解決異地就醫報銷難題對于醫改來說還屬于治標不治本，相反卻為患者異地就醫提供了更多便利，是不是會導致患者扎堆涌向大醫院還需要現實來檢驗。
二是要解決各地醫保金統籌層次低的難題。異地就醫即時結算到底難在哪里？筆者認為，主要應該是長期以來，各地區各自為政，醫保人均繳費基數、收費標準、報銷比例、藥品報銷范圍、醫療服務報銷目錄等缺乏一個全省乃至全國的統一標準。在這種情況下，即使建立了跨地區、跨省份的統一聯網、信息互通的醫保結算平臺，老百姓要想實現“異地醫保直接結算”，恐怕也要等相關部門先解決了各地醫保金統籌標準不一、報銷標準不同等問題。如果這個問題解決不了，異地結算還真是一個美好的夢。
針對上述兩項難題，筆者認為，一是衛生行政部門要抓緊建立健全分級診療體系，推動城鄉醫療資源均衡發展，并理性引導群眾就近享受優質醫療服務，切實做到小病不出村，常見病不離鄉，大病不出縣，疑難病不出省。二是要盡快從國家層面上制定統一的醫保金統籌、報銷等具體政策，并自上而下統一推行，最終實現國家層面、全國范圍的統籌統保。惟有如此，醫保制度的保險保障能力才能真正實現最大化。
