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2024年11月24日
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醫生緊缺甚至某些專科面臨 “醫生荒”，是導致市民看病難的關鍵原因之一，給醫學事業發展也埋下了隱患。矛盾的是，上海每千人口擁有執業 （助理）醫師2.23人，不但在國內領先，在全球范圍也屬于較高中等收入國家的配置水平。為什么滬上大小醫療機構還會面臨醫生短缺呢？
供需矛盾突出
“上海衛生醫療人力資源雖然豐富，但近年來就醫迅猛增長，遠超預期，相應規劃不充分，醫生培養不足。”上海交通大學公共衛生學院執行院長馬進教授說。
數據顯示，2010年上海的執業（助理）醫師為5.13萬人，比2005年增加7300人，增幅16%，此后兩年醫生“基本未增加”。而同期，上海各級醫療機構服務量猛增，門急診人次從 2007年的 1.32億增加到 2012年的2.11億，增幅近60%；出院從2007年的194.68萬人次，增加到2012年的302.21萬人次，上升55%。
為什么看病住院的人越來越多？專家分析，一方面常住老年人口不斷增加，以慢性病為主的診療需求大幅增長。同時，隨著全國各地社會經濟發展和交通便捷程度的提高，外省市來滬就醫患者規模不斷擴大。
統計顯示，2011年，本市外來就醫門急診人次866.7萬，占全市門急診總人數的4.3%；出院人數60.4萬，占22.5%。而且外來就醫多集中在三級醫院和部分專科。三級醫院外來就醫門急診人次和出院人次占比分別為8.2%和30.8%，婦幼保健院外來就醫門急診人次和出院人數分別占 10.4%和30.7%。部分知名度高、技術力量強的三級醫院，出院人數中外來就醫占一半以上，有的甚至高過70%。2011年，出院人數中外來就醫比例大于50%的科室，包括兒科、結核病科、口腔科、心胸外科等，中山、長征、新華、華山等知名醫院的心胸外科，外來就醫占比均超過70%。
此外，上海從2010年開始探索住院醫生規范化培訓制度，醫學院畢業生要進入本市醫療機構從事臨床醫療，必須經過3年的全市“統一入口、統一出口”的規范化培訓（博士、碩士學歷根據臨床能力相應減少培養年限）。醫生“規培”是夯實上海醫療衛生事業發展的長遠之策，副作用則是各級醫院近期無不面臨人力資源瓶頸，可謂改革的“陣痛”。
專業冷熱不均
除了總量不足，上海衛生醫療人力資源的結構不合理、配置不均衡更為突出。市衛計委有關負責人坦言，受區域位置、薪酬待遇、工作環境等影響，滬上醫院各臨床專科嚴重冷熱不均，骨科、心外科等有富余，兒科、產科、急診等專科醫生則嚴重短缺，甚至到了相關科室不得不“關門”的地步。
此外，近年來疾病譜發生了改變，老年護理、精神衛生、院前急救等衛生服務需求凸顯，相應的急救醫生、康復治療師等新人才，培養和儲備也都不足。
“強基層”是醫改的目標之一，本市社區衛生服務任務越來越繁重，最終要靠人員落實，但各社區衛生機構普遍缺人。按照標準，每萬人居民應配置4—5個全科醫生，但目前僅為1.8人，也就是說，千人口全科醫師僅為0.18人。最令人擔憂的是社區無法有效吸引人才。上海從2006年開始全科醫師規范化培訓，流失率逐年上升，2009年有近1/4最后未從事全科醫師工作。
需要長遠規劃
專家指出，人力資源不足對我國醫療衛生事業高速發展帶來的影響，還將長期存在，短期內不可能明顯改觀，也不能“頭痛醫頭，腳痛醫腳”。
當前尤其“冒進不得”。如不少三級大醫院快速擴張，人力儲備必然不足，借助自身優勢“高價挖人”，將本就人才奇缺的社區、120急救等挖空。從微觀看暫時解決了問題，但從宏觀看，此舉進一步導致患者涌往大醫院，與引導合理就醫背道而馳，可謂飲鴆止渴。
馬進說，衛生人才培養需要科學嚴謹的長遠規劃，與城市發展、人口布局相應。人才培養也不僅是衛生部門的事情，還需要教育、財政、發改委等部門共同規劃，尤其衛生和教育部門要加強溝通，使醫學專科學校的招生入學真正匹配需求。
“專科間冷熱不均的現象，在世界各國或多或少地存在。”上海婦產科醫院院長徐叢劍說，就我國公立醫院的性質來說，應通過加快醫改扭轉醫院層面的逐利傾向，保證兒科、產科、病理、急診等醫生的合理收益和良好發展前景，才能穩定隊伍，滿足患者需求。
真正做強基層
專家指出，醫生人力資源一味做增量還不能真正解決問題，關鍵是建立起合理的就醫秩序，使醫生人盡其用，也使規劃有明確的預期，能“有的放矢”。合理的就醫秩序，一方面指居民“逐級轉診、梯次就醫”，也包含對外來就醫的管理，如完善預約，在婦幼保健等基本公共衛生領域確保本市醫保參保人員優先等。
建立起合理的就醫秩序，必須“真正強基層”，要不然患者“用腳投票”，勢必舍技術力量薄弱的社區醫院而不顧，情愿去大醫院排長隊，進一步加劇大醫院人手緊缺狀況。要改變公共資金主要投向三級醫院的現狀，加大對社區投入，為吸引、培養、留住優秀人才奠定基礎。
強基層，可兩條腿走路。預防保健等公共衛生產品的提供，政府責無旁貸，也可借鑒國外經驗，鼓勵社會資本進入基本醫療領域。專家介紹，在初級衛生保健體系健全的英國和澳大利亞，社區全科醫生基本上是個人開業，政府提供醫保。多年實踐證明，個人在社區開業積極性高，在改善服務、控制費用方面做得非常出色。上海已經開始了醫生多點執業的探索，應進一步完善相關措施，使社會辦醫與公立基層醫療機構相得益彰。
