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2024年11月24日
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近日，北漂女孩張晶（化名）發(fā)微博稱，男朋友患惡性腫瘤，咨詢社保熱線后，得知外地戶口不能報(bào)銷。這條微博昨日通過網(wǎng)絡(luò)持續(xù)發(fā)酵，引發(fā)了公眾廣泛關(guān)注。不少網(wǎng)友提出疑問：北京基本醫(yī)保政策是否存在對非京籍人“歧視”現(xiàn)象？昨天，北京市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了回應(yīng)。
張晶稱，今年三月，男朋友李楠被檢查出患有腦腫瘤，她向12333熱線詢問外地戶口在北京上醫(yī)保，得了特殊重大疾病如何報(bào)銷時(shí)，得到的答復(fù)是“不能報(bào)銷”。
4月6日，張晶在微博上貼出與咨詢熱線工作人員的對話：“外地戶口在北京上社保，如果得了特殊重大疾病如何報(bào)銷？”“有規(guī)定，外地戶口不能報(bào)銷。”“為什么？”“因?yàn)樗绻麊适Я斯ぷ髂芰Γ覀兙筒惶峁┍Ｕ狭恕！?/p>
男朋友已經(jīng)在北京工作兩年，并且一直繳納醫(yī)保，怎么在患病的關(guān)鍵時(shí)刻，卻不能享受本應(yīng)有的報(bào)銷？張晶很疑惑，并再次向朝陽區(qū)醫(yī)保中心詢問。這次，朝陽區(qū)醫(yī)保中心一名工作人員說，可以提交一份《朝陽區(qū)外埠人員申報(bào)特殊病種申請單》，外加定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦及參保人所在單位蓋章的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》、醫(yī)院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復(fù)印件，再附上參保人的社保卡及北京市醫(yī)保手冊，“證明不是騙保”之后，方可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
昨天，北京市人力社保局工作人員告訴記者，從張晶的微博上得知，李楠是在2010年6月參保的，并在今年診斷出腫瘤。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，如果此信息屬實(shí)，李楠的情況符合北京醫(yī)保政策規(guī)定，可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
追問 1
職工醫(yī)保待遇有無戶籍差異？
昨天，北京市人力社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按照北京市職工醫(yī)保政策規(guī)定，凡是與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的職工都應(yīng)參加職工醫(yī)保，這意味著政策制定上并沒有“戶籍”區(qū)分。
只要是職工醫(yī)保，不論是北京市戶籍人士，還是非京籍人士，能享受到的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是相同的。
職工醫(yī)保的參保人員達(dá)到退休年齡時(shí)，都必須符合北京繳費(fèi)年限的規(guī)定，才能享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
追問2
患特殊病的非京籍不能報(bào)銷？
張晶曾在微博中提到，外地人如果患有惡性腫瘤，北京醫(yī)保馬上停保，并貼出有關(guān)規(guī)定：“《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍等有關(guān)問題的通知》（京勞社醫(yī)發(fā)［2004］185號(hào)）中特別規(guī)定：‘患有惡性腫瘤進(jìn)行放射治療和化學(xué)治療以及進(jìn)行腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療等不具有勞動(dòng)能力的外地來京人員，不屬于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金和大額互助資金不予支付。’
這條規(guī)定被眾多網(wǎng)友轉(zhuǎn)發(fā)，作為“北京醫(yī)保歧視外地人”的佐證。
市人力社保局昨天就此解釋，這則規(guī)定指的是對于患有惡性腫瘤等“特殊疾病”的外地來京人員，不屬于基本醫(yī)保的“參保范圍”，簡單而言，就是“先患病，再參保”是不可以的，而不是指“先參保，后患病”就無法享受醫(yī)保報(bào)銷。
追問3
為何對外地人“特別規(guī)定”？
既然政策不分戶籍，為何對外地人出臺(tái)“特別規(guī)定”？
市人力社保局表示，主要是考慮到治療特殊病的醫(yī)療費(fèi)用巨大，年報(bào)銷金額將達(dá)到幾萬甚至幾十萬。
目前，北京的醫(yī)療保險(xiǎn)是區(qū)域統(tǒng)籌，資金的來源是參保單位和個(gè)人的繳費(fèi)，保障的主體是在北京市工作并正常參保繳費(fèi)的人員。如果外地人得了大病，都到北京參保的話，北京醫(yī)保將無法承受，同時(shí)也會(huì)侵占北京市參保人員的利益。
