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2024年11月22日
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日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點工作任務(wù)的通知》顯示，6大方面26項重點醫(yī)改工作任務(wù)下發(fā)，為今年下半年醫(yī)療改革劃重點。
業(yè)內(nèi)人士表示，2020年以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革明顯加速，從建設(shè)公共衛(wèi)生體系，推進公立醫(yī)院改革，到醫(yī)保基金改革正式定調(diào)，從藥品帶量采購全面推進，到開啟耗材帶量采購試點，再到醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，改革的步伐并未因疫情影響而退縮，反而走的更加堅定。
關(guān)口前移 加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)
《通知》指出，補短板、堵漏洞、強弱項，繼續(xù)著力推動把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模罨t(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，著力解決看病難、看病貴問題，
其中，完善疾病預(yù)防控制體系。優(yōu)化完善疾病預(yù)防控制機構(gòu)職能設(shè)置，改善疾病預(yù)防控制基礎(chǔ)條件。完善醫(yī)防協(xié)同機制，強化各級醫(yī)療機構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)，增強公立醫(yī)院傳染病救治能力，推動醫(yī)防機構(gòu)人員通、信息通、資源通。
廣州市第八人民醫(yī)院感染病中心主任蔡衛(wèi)平此前表示，對傳染性疾病的誤判和信息發(fā)布滯后是導(dǎo)致疾病傳播的主要原因，因此，對傳染性疾病的早期預(yù)警，一個覆蓋面大的國際性監(jiān)測系統(tǒng)將是關(guān)鍵。
因此，在解決信息“孤島”的同時，此次改革明確，完善傳染病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)。實行傳染病報告首診負責(zé)制，改進不明原因疾病和異常健康事件監(jiān)測機制，推進建立智慧化預(yù)警多點觸發(fā)機制，加強軍地間和部門間傳染病監(jiān)測預(yù)警信息通報，推動健全多渠道監(jiān)測預(yù)警機制。
國家發(fā)展和改革委員會社會司司長歐曉理表示，為了未來更好的應(yīng)對疫情的發(fā)展，將重點強化接診能力、搶救能力、應(yīng)急救援能力等。
歐曉理介紹，強化發(fā)熱門診的接診能力，所有二級以上綜合醫(yī)院要重點落實“三區(qū)兩通道”要求，合理布局診室、留觀室、候診區(qū)，擴大等候間距，配齊篩查所需的設(shè)施設(shè)備。強化可轉(zhuǎn)換傳染病區(qū)的收治能力，結(jié)合縣城城鎮(zhèn)化補短板，按照不同規(guī)模城市人口，明確可轉(zhuǎn)換集中收治床位數(shù)量要求，分級分層配置疫情防控救治資源。
加強重癥患者救治能力，強化可轉(zhuǎn)換ICU的救治能力，明確各級醫(yī)院的ICU中都要設(shè)置一定數(shù)量負壓病房和負壓手術(shù)室，或者預(yù)留出負壓改造的條件，按不同規(guī)模和功能配置呼吸機、心肺復(fù)蘇、體外膜肺氧合等醫(yī)療設(shè)備。并強化實驗室的檢測能力，強化醫(yī)療廢棄物的處置能力、應(yīng)急救援能力，大幅提升呼叫接聽率，縮短響應(yīng)的時間。
除了傳染性疾病預(yù)防救治能力的加強外，推進區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，加強分級診療和醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)也是重點。《通知》表示，將全面推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，做細做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，健全分級診療制度，強化基層衛(wèi)生防疫。深化縣域綜合醫(yī)改，推進緊密型縣域醫(yī)共體試點，促進“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”。
國家衛(wèi)生健康委員會體制改革司司長梁萬年表示，要推進以縣域為龍頭，把下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室實行上下一體的管理，包括縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，人財物統(tǒng)一管理，實行有效的緊密型醫(yī)共體，使整個縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為“一家人”，圍繞縣鄉(xiāng)老百姓的健康需求進行全鏈條、全方位的管理。另外，在城市要發(fā)揮城市醫(yī)療機構(gòu)尤其是公立醫(yī)院組建醫(yī)療集團的牽頭和引領(lǐng)作用，形成緊密型醫(yī)療集團，對轄區(qū)老百姓實行全方位的健康管理。
值得一提的是，《通知》指出，將在綜合醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、專科醫(yī)院等大力推廣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，并將實行情況納入醫(yī)院等級評審和績效考核。加快建設(shè)中醫(yī)藥循證醫(yī)學(xué)中心，啟動國家中醫(yī)醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域中醫(yī)醫(yī)療中心建設(shè)，開展中醫(yī)經(jīng)典病房建設(shè)試點，提高中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急和救治能力，發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情救治中的獨特作用。
從醫(yī)保到醫(yī)療 “保”字當(dāng)頭
《通知》指出，在慢性病防治方面，將以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強化基層防治結(jié)合。以心腦血管疾病、癌癥、塵肺病早期篩查干預(yù)為切入點，推進疾病預(yù)防控制機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)融合。并制定癌癥預(yù)防與篩查指南，推進社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點工作。
提高基本醫(yī)療保障水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財政補助標準增加30元，穩(wěn)步提高個人繳費標準。完善重大疫情醫(yī)療救治費用保障機制。開展門診費用跨省直接結(jié)算試點。
同時，推進醫(yī)保支付方式改革。推進按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點和按病種付費。健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)商談判機制，合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)保基金總額預(yù)算指標，有條件的地方可加大周轉(zhuǎn)金預(yù)撥力度，減輕醫(yī)療機構(gòu)墊付壓力。
“今年中央預(yù)算內(nèi)投資用于公共衛(wèi)生相關(guān)項目建設(shè)的投資總量是去年的兩倍。”歐曉理表示，今年縮減了其他的一些專項，集中支持公共衛(wèi)生領(lǐng)域的建設(shè)。下一步，我們將繼續(xù)積極會同有關(guān)部門，引導(dǎo)地方統(tǒng)籌用好抗疫特別國債、地方政府專項債券等資金渠道，高質(zhì)量地完成公共衛(wèi)生項目的建設(shè)。
除了相關(guān)基本醫(yī)療水平的保障外，降低看病門檻，擴大帶量采購范圍，進一步降低病患負擔(dān)。《通知》指出，建立和完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接，并抓住藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等降低藥品耗材費用的窗口期，及時進行調(diào)價評估，達到啟動條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整價格。
“保”障藥品耗材安全使用。有序擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，開展高值醫(yī)用耗材集中采購試點。鼓勵由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算藥品貨款。實施合理用藥監(jiān)測，定期公布監(jiān)測情況，推動醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)，促進優(yōu)先配備使用國家基本藥物，落實“能口服不肌注、能肌注不輸液”等要求。加強國家藥品使用監(jiān)測平臺建設(shè)。推進藥品臨床綜合評價工作，組織開展重大疾病基本用藥臨床綜合評價試點。
“保”短缺藥，做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作。推進短缺藥品多源信息采集平臺和部門協(xié)同監(jiān)測機制建設(shè)。實施短缺藥品停產(chǎn)報告制度和清單管理制度。建立健全藥品耗材價格常態(tài)化監(jiān)測預(yù)警機制，加強國內(nèi)采購價格動態(tài)監(jiān)測和國外價格追蹤。加大對原料藥、進口藥等壟斷違法行為的執(zhí)法力度。
30天先后七次發(fā)文 改革向縱深推進
8月3日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，我國新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整大幕即將拉開。
《方案》指出，建立藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)基金支付能力動態(tài)調(diào)整藥品目錄范圍，實現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化、管理更加科學(xué)規(guī)范、支付更加管用高效、保障更加公平可及。
《方案》明確，為新冠肺炎疫情防控常態(tài)化提供支撐，與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥，可以納入2020年藥品目錄擬新增藥品范圍。此外，《國家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品、納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單，且于2019年12月31日前經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的藥品。第二批國家組織藥品集中采購中選藥品等。
但被國家藥監(jiān)部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品；綜合考慮臨床價值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風(fēng)險大于收益的藥品將被調(diào)出目錄。支付標準與同治療領(lǐng)域的其他藥品相比，價格/費用明顯偏高，且近年來占用基金量較多的藥品也是調(diào)出對象。
值得一提的是，除上述藥品需剔除醫(yī)保目錄外，7月31日，國家醫(yī)保局發(fā)布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，更是明確滋補作用的藥品；含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；保健藥品；預(yù)防性疫苗和避孕藥品；起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等也被禁止納入醫(yī)保。
事實上，據(jù)《經(jīng)濟參考報》記者不完全統(tǒng)計，僅7月相關(guān)部門已先后7次發(fā)文為改革劃定路線圖，從醫(yī)療改革到醫(yī)保基金制度改革，從分級診療到醫(yī)療聯(lián)合體，再到醫(yī)療行業(yè)整風(fēng)，我國醫(yī)藥改革不斷提速。
的確，除上述所提三份文件外，7月9日，國務(wù)院辦公廳正式公布《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，不斷提高人民群眾獲得感，促進我國醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。
7月13日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于全面推進社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作通知》指出，通過健全科室設(shè)置，強化運行管理，拓展服務(wù)范圍，進一步提升城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信任度和獲得感。7月17日，衛(wèi)健委下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知》明確，意在加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運行管理機制，助力構(gòu)建分級診療制度，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
7月24日，衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2020年醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工作專項行動方案的通知》，明確從今年7月到年末，將重點整治醫(yī)務(wù)人員收取回扣、藥企違規(guī)營銷等行為。同日，國家醫(yī)保局《關(guān)于建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》公開征求意見，以完善以市場為主導(dǎo)的醫(yī)藥價格形成機制，建立醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。
