時(shí)間：2019-10-18 12:58:03
來(lái)源：人民網(wǎng)－人民日?qǐng)?bào) 作者：白劍峰
北京啟動(dòng)醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革以來(lái)，所有公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成，按照醫(yī)用耗材采購(gòu)進(jìn)價(jià)收費(fèi)。這標(biāo)志著公立醫(yī)院將告別以耗材補(bǔ)醫(yī)的歷史，逐步回歸公益軌道。
小到注射針頭、止血紗布，大到人工關(guān)節(jié)、心臟支架，都屬于醫(yī)用耗材。按照過(guò)去的政策，醫(yī)院銷(xiāo)售耗材可以加成5%或10%。例如，一個(gè)心臟支架進(jìn)價(jià)1萬(wàn)元，醫(yī)院按照5%加成，賣(mài)給患者的價(jià)格就會(huì)高出500元。這500元就是醫(yī)院的收入。假如醫(yī)院想再增加500元的收入，就會(huì)推薦患者使用進(jìn)價(jià)2萬(wàn)元的支架。結(jié)果，醫(yī)院增加了500元收入，患者卻增加了1萬(wàn)元的支出。有的患者本來(lái)可以使用價(jià)格較低的國(guó)產(chǎn)支架，醫(yī)院卻優(yōu)先推薦價(jià)格較高的進(jìn)口支架，即便二者的質(zhì)量并無(wú)明顯差別。由于耗材價(jià)格決定醫(yī)院收益，所以一些醫(yī)院“只選貴的，不選對(duì)的”。如此一來(lái)，耗材變成了“耗財(cái)”！
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不合理，醫(yī)院收入主要來(lái)自勞務(wù)技術(shù)、藥品加成、耗材加成、檢查檢驗(yàn)四個(gè)部分。其中，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)格普遍偏低，很多技術(shù)含量高的項(xiàng)目?jī)r(jià)格嚴(yán)重低于成本。為了彌補(bǔ)虧損，醫(yī)院只能從藥品、耗材、檢查等收入上“補(bǔ)齊”。近年來(lái)，醫(yī)生開(kāi)大處方、濫用耗材等現(xiàn)象屢禁不止，根源就在于藥品、耗材加成是醫(yī)院的重要收入來(lái)源。如果醫(yī)生不多開(kāi)藥、不多用耗材，可能干得越多越虧本。這種補(bǔ)償機(jī)制的最大弊端是重物輕人，物的價(jià)值超過(guò)人的價(jià)值。因此，北京市在取消藥品加成之后，再次取消耗材加成，同時(shí)降低部分檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，目的就是要讓藥品、耗材、檢查不再給醫(yī)院帶來(lái)額外利益，從而遏制醫(yī)院的逐利沖動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方式由資源消耗型向內(nèi)涵質(zhì)量型轉(zhuǎn)變。
本次醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)綜合改革，主要是降低資源消耗性項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提高腦力、體力投入較大的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。其中，中醫(yī)、病理、精神、康復(fù)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格大幅提升。一邊做“減法”，一邊做“加法”，就是要倒逼醫(yī)生靠技術(shù)吃飯，而不能靠賣(mài)耗材賺錢(qián)。如果賣(mài)支架比安支架更賺錢(qián)，醫(yī)生就會(huì)把心思放在賣(mài)支架上，而不愿意把精力放在安支架上，這顯然是一種錯(cuò)誤的導(dǎo)向。因此，“加減法”的背后，是一盤(pán)關(guān)系醫(yī)改全局的大棋。本次改革進(jìn)一步理順了醫(yī)療價(jià)格體系，變“重物輕人”為“重人輕物”?；颊叩尼t(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有升有降，總體平衡。例如，使用高值耗材較多的病種，費(fèi)用可能會(huì)下降；以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的病種，費(fèi)用可能會(huì)上升。醫(yī)生的不合理診療行為得到遏制，患者不必付出多吃藥、濫用耗材的代價(jià)，看病就醫(yī)更放心。
當(dāng)然，醫(yī)療技術(shù)越發(fā)達(dá)，高值耗材的使用量越大，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的普遍規(guī)律。例如，如果沒(méi)有心臟支架，很多心?；颊呔蜔o(wú)法得到有效救治。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心臟支架的品質(zhì)也在升級(jí)換代，從金屬支架、藥物涂層支架到生物可吸收支架，新產(chǎn)品肯定比老產(chǎn)品價(jià)格高。因此，在尊重患者知情選擇權(quán)的前提下，醫(yī)生合理使用高值耗材沒(méi)有錯(cuò)，錯(cuò)就錯(cuò)在濫用耗材或者從耗材中牟利。今后，醫(yī)生不再?gòu)睦速M(fèi)藥品和消耗資源中獲益，只能靠提高技術(shù)吃飯，患者將成為最大的受益者。
醫(yī)患本是利益共同體。一項(xiàng)好的改革，絕不是“零和博弈”，而是“正和博弈”。希望北京醫(yī)改成為一個(gè)醫(yī)患雙贏的樣本，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，讓人民群眾得實(shí)惠。
