時間：2018-09-29 12:56:20
來源：光明網(wǎng)-時評頻道 作者：陳作兵
相信很多人在看病時一定碰到過這個現(xiàn)象：換院就診時，接診醫(yī)生草草地看下先前其他醫(yī)院的檢查報告或者影像資料，然后說，為了進一步診斷病情，這些檢查必須要在本院重新檢查一次，先前外院的檢查報告只作為參考。很多病人要重復(fù)進行抽血化驗、CT或者核磁共振等檢查。幾乎同個時間段內(nèi)進行同項檢查，消耗了大量醫(yī)療資源不說，多次的重復(fù)檢查會否耽誤病情、病人會否造成二度醫(yī)源性損傷等問題，廣受關(guān)注。
此前，國家的衛(wèi)生行政部門已經(jīng)注意到這個問題，多次提出不同醫(yī)療機構(gòu)之間的“檢查結(jié)果互認”制度，并且將其作為考核醫(yī)療結(jié)構(gòu)的重要指標。但是，該制度實行起來卻有很大阻力，這些阻力大多來自各級不同的醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)的理由主要是：病情在不斷變化，昨天的結(jié)果能反映今天的病情嗎？萬一其他醫(yī)院的檢查質(zhì)量差錯，其結(jié)果誰來承擔(dān)？CT、B超，光幾張片子能行嗎？動態(tài)的影像學(xué)數(shù)據(jù)，對方醫(yī)院傳不過來。
互聯(lián)網(wǎng)既然已經(jīng)改變了醫(yī)療模式，那么，不同醫(yī)療機構(gòu)之間的信息互通，為何還會這么難？在醫(yī)療機構(gòu)給出的這些阻力因素背后，是否隱藏了其他理由？中央提倡的“讓信息多跑路，群眾少跑腿”，為什么在醫(yī)療領(lǐng)域、不同醫(yī)院之間，信息互通常常跑到“斷頭路”上？
我國的醫(yī)療機構(gòu)大多是非盈利性的公立醫(yī)療機構(gòu)，其正常的運轉(zhuǎn)和發(fā)展，需要大量的經(jīng)濟支持。醫(yī)藥分家，藥物零差價已經(jīng)砍掉了醫(yī)院30%左右的利潤，隨之，檢查就成了很多醫(yī)院的主要盈利點之一。檢查費用，檢查耗材差價，是檢查盈利的主要構(gòu)成部分。如果大面積推廣第三方檢測，讓不同醫(yī)療機構(gòu)之間的檢查互認，那么，有可能對許多公立醫(yī)院的生存和發(fā)展造成一定影響。
不同醫(yī)院之間的信息不能流通和互認，不但浪費了大量的醫(yī)療資源，也損害了病人的健康權(quán)。分級診療，建立每位公民的健康檔案，信息共享，消滅信息孤島，我國衛(wèi)生行政部門一直在主張和倡導(dǎo)，實行困難，導(dǎo)致不同醫(yī)院之間的信息間無法互通，其實不是個技術(shù)問題，而是一個利益的博弈問題，其根源在于醫(yī)療費用的支付制度。我國目前實行的醫(yī)療支付制度普遍還是按照服務(wù)和項目支付，就是醫(yī)院提供了多少服務(wù)、做了多少檢查，就支付給醫(yī)院多少費用。此支付制度的最大弊病就是刺激醫(yī)療需求，造成過度治療和醫(yī)療資源的浪費。
醫(yī)療費用的支付制度指揮棒，決定醫(yī)療模式的發(fā)展。美國GDP的20%左右都投入到了醫(yī)療中，美國的醫(yī)療費用無論是總量還是人均，都排名世界第一。但是，美國的醫(yī)療情況也不容樂觀，美國的人均壽命在全世界只排到17位左右，過度醫(yī)療、醫(yī)療資源浪費問題，在美國非常嚴重。美國已經(jīng)認識到這個問題，逐漸在改變醫(yī)療費用支付模式，如改成按照單病種支付，同一種疾病實行“包干制”，保險公司支付固定醫(yī)療費用，或由患者所在集團，集團內(nèi)的保險公司、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)保健中診治，按照人頭支付。這些方式，都可以避免過度治療和醫(yī)療資源浪費。
我國是一個近14億人口的發(fā)展中國家，人民群眾的健康權(quán)需要大量的資金投入，我們要確保每一分醫(yī)療支出都用在刀口上。
（作者系浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)研究中心主任）
