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2024年11月24日
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伴隨著我國快速的城鎮(zhèn)化進程，一系列社會、環(huán)境問題逐漸顯現(xiàn)，尤其是以北上廣為代表的特大城市、省會城市深受城市病的困擾，所表現(xiàn)出的特征有：交通擁堵、環(huán)境污染、貧困失業(yè)、住房緊張、健康危害、城市災害、老齡化等。近年來以霧霾為代表的空氣污染給我國快速城鎮(zhèn)化背景下的城市管理和居民健康提出了新的挑戰(zhàn)。
發(fā)達國家經(jīng)歷了城鎮(zhèn)化發(fā)展的全過程，雖然在各自城鎮(zhèn)化發(fā)展歷程中面臨著這樣或那樣的問題，但縱觀發(fā)展的整個過程，都具有一些共同特征，即工業(yè)化與城鎮(zhèn)化相互促進、城市群的形成、城市與鄉(xiāng)村公共服務水平差距縮小、政府調(diào)控與市場引導相結(jié)合等，這些特征有利于衛(wèi)生服務均等化，有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置合理化。
當然也有另一種觀點認為城鎮(zhèn)化進程加劇了環(huán)境污染，改變了健康的生活與工作方式，擴大了疾病傳播范圍，由此降低了居民健康狀況、增加了衛(wèi)生成本。WTO也指出，城鎮(zhèn)化建設以及大量外來人口的進入，會擴大因為空氣、水污染等導致的醫(yī)療衛(wèi)生服務支出，增加財政支出后這一問題仍無法解決。
城鎮(zhèn)化對衛(wèi)生服務均等化的影響一直是國外學者研究的熱點，其中最著名的是“庫茲涅茨假說”。該假說認為在一個國家的工業(yè)化與城鎮(zhèn)化初期，人均收入差距會迅速加大，經(jīng)過較短時間穩(wěn)定后，到后期會逐步縮小差距，呈現(xiàn)出“先惡化，后改進”的“倒Ｕ型”曲線。國外學者Henderson在研究城鎮(zhèn)化建設中的制度設計與選擇時發(fā)現(xiàn)，財政政策往往僅對一線城市具有較大傾向性，一線城市可以依據(jù)更大的財政自主權(quán)提供更優(yōu)質(zhì)的公共產(chǎn)品，但是對于二三線城市來說，會因為財力不足導致區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較慢，其衛(wèi)生服務均等化水平亟待提高，這也是我國需要注意的地方。
英國城鎮(zhèn)化是以鄉(xiāng)村工業(yè)的高度發(fā)展為前提，鄉(xiāng)村工業(yè)促進了農(nóng)業(yè)與工業(yè)的分工，反過來提高了農(nóng)業(yè)的規(guī)模經(jīng)營，這樣的工業(yè)村莊不斷演變?yōu)樾〕擎?zhèn)，從而推動城鎮(zhèn)化進程。這樣的發(fā)展過程，使得城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展差距縮小，衛(wèi)生服務支付能力差別減小，衛(wèi)生資源隨著城鎮(zhèn)化發(fā)展同步擴大并均衡配置。
美國與英國城鎮(zhèn)化的區(qū)別是，美國在實現(xiàn)工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的同時實現(xiàn)了農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化，其城鎮(zhèn)化建設非常注重規(guī)劃問題，在交通建設和醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置上，都以市場為導向且按市場規(guī)律進行。
日本在城鎮(zhèn)化建設中，早期注重城鎮(zhèn)發(fā)展忽視鄉(xiāng)村發(fā)展，致使社會保障體系不夠完善，后來通過制定一系列法律與措施，加強鄉(xiāng)村經(jīng)濟發(fā)展與城鄉(xiāng)社會保障體系建設，也有效促進了衛(wèi)生服務均等化。
快速城鎮(zhèn)化對我國居民健康會有哪些影響呢？一方面是大家看得見的——直接對人身體健康方面的影響。在快速的城鎮(zhèn)化進程下，人們的生存環(huán)境面臨著一定威脅，比如在城市里霧霾等空氣污染威脅到人的健康。特別是最近幾年，每到霧霾天，有些抵抗力低的人就會出現(xiàn)鼻塞流涕、發(fā)燒咳嗽等過敏癥狀，醫(yī)院呼吸道門診的病人明顯增多。雖然我國對霧霾與健康關系研究起步晚、也缺乏系統(tǒng)性，但呼吸系統(tǒng)疾病的增加已是一個不爭的事實。另外，也有報道稱肺癌居我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率首位。
另一方面是看不見的——對人的心理精神層面的影響。大量的勞動力從農(nóng)村遷徙到城鎮(zhèn)，很多小孩和老人就留守了，原先完整的家庭變得分崩離析，打工人群、留守小孩、留守老人這三個群體都要在心理上承受不同程度的壓力。剛剛過去的這個春節(jié)有個離別的畫面一直印在筆者的腦海里：春節(jié)后父母又要離家返城了，車開走時，留守的小女孩哭著追趕汽車好幾百米，而車內(nèi)的人也在默默流淚。他們這一分別可能要等到明年春節(jié)才能再相見。
中國肝炎防治基金會副理事長兼秘書長、中國國際城市化發(fā)展戰(zhàn)略研究委員會健康城市專委會專家顧問楊希忠認為，我國醫(yī)療資源更多集中在城鎮(zhèn)，在城鎮(zhèn)化進程中，大量人口從農(nóng)村移居到城鎮(zhèn)。一方面，城鎮(zhèn)化提高了人們的收入，醫(yī)療衛(wèi)生、生活環(huán)境、營養(yǎng)條件等因收入增加而得到了改善，預期壽命得到延長。另一方面，城鎮(zhèn)化也可能對健康帶來負面的影響，隨著城市人口在短時間內(nèi)急速上升，交通擁擠、能源過度利用都使得空氣質(zhì)量惡化，醫(yī)療資源的投入往往嚴重滯后，傳染概率更高、傳播范圍更加廣泛。楊希忠說：“霧霾就是空氣污染程度一般會隨城鎮(zhèn)化水平升高而加劇的一種表現(xiàn)，而空氣污染對人們健康影響嚴重滯后，醫(yī)療成本成倍增加?！彼€認為，城鎮(zhèn)化也改變了人們的生活方式，高生活壓力、快餐飲食和久坐等城市習慣都可能導致健康狀況下降。
楊希忠對我國流動人口傳染病管理的現(xiàn)狀深表擔憂，他說：“在艾滋病高發(fā)地區(qū)，年輕的病毒攜帶者由于認知低，身體癥狀表現(xiàn)不明顯，不能及時采取治療與預防措施，有的甚至為生計外出打工，去向不明，自覺不自覺地把傳染源帶進城市，危害巨大。”他建議，應加強對流動人口傳染病的管理，特別是在城郊結(jié)合部的流動商販應堅持體檢，沒有體檢健康證的不得從事餐飲等職業(yè)。
我國許多學者對城鎮(zhèn)化與醫(yī)療衛(wèi)生的關系的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟發(fā)展水平、老齡化及城鎮(zhèn)化三個因素對我國醫(yī)療衛(wèi)生費用的增長均具有顯著影響，其中城鎮(zhèn)化的影響最大，經(jīng)濟發(fā)展水平次之，老齡化最小，說明城鎮(zhèn)化進程提高了醫(yī)療衛(wèi)生費用支出。
《農(nóng)民工孩子的生存空間》 攝影/文武
由于我國城鎮(zhèn)化建設起步較晚，農(nóng)村工業(yè)化與農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展相對落后，農(nóng)民進城后的戶籍制度與社會保障體系沒有跟上城鎮(zhèn)化發(fā)展步伐，造成城鎮(zhèn)化與衛(wèi)生服務發(fā)展不協(xié)調(diào)。如不同部門在規(guī)劃與建設上各自為政，造成衛(wèi)生資源配置不平衡、利用效率不高、衛(wèi)生政策落實不到位等問題。就衛(wèi)生政策落實不到位而言，現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生撥付機制與醫(yī)保制度設計不符合實際情況，現(xiàn)行撥付機制是按戶籍人口撥付，而在城鎮(zhèn)化進程中，大量農(nóng)民進城后，撥付制度與醫(yī)療保障制度沒有很好地進行調(diào)整。
隨著城鎮(zhèn)化水平的不斷提高，我國的健康問題正在轉(zhuǎn)型，高血糖、高血壓、腫瘤等慢性非傳染性疾病患病率上升迅速，正在取代傳染性疾病成為導致死亡的主要原因。流行病學調(diào)查顯示，我國65歲及以上人群癡呆總患病率為5.14%-7.3%，輕度認知障礙患病率高達20.8%，據(jù)此推算，我國老年人群中有800余萬癡呆患者，輕度認知障礙患者約2500萬人，癡呆及認知障礙相關疾病已經(jīng)成為導致我國老年人功能障礙、進入養(yǎng)老機構(gòu)和死亡的主要疾病之一。對癡呆和認知障礙進行正確的預防和干預是保障老年人群健康、家庭穩(wěn)定及社會可持續(xù)發(fā)展的重大問題。
中國國際城市化發(fā)展戰(zhàn)略研究委員會健康城市專委會常務副主任、莊達集團董事長于貴紅認為，我國人居環(huán)境、公共環(huán)境、居家環(huán)境建設缺乏長遠規(guī)劃，大多數(shù)基礎公共設施和建筑都是針對健康的、無殘疾的群體，忽視了老年群體的要求。特別是我國農(nóng)村老年宜居環(huán)境建設長期嚴重滯后于城鎮(zhèn)發(fā)展。楊希忠表示，城市建設應充分考慮老年人的生理特點與生活習慣，老年病重在預防，應加強家庭護理、家庭看護和家庭醫(yī)生等健康服務工作，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的作用。對于老年宜居環(huán)境的建設應著眼長遠發(fā)展，納入新型城鎮(zhèn)化整體的規(guī)劃、設計、建設和管理之中，在老年宜居環(huán)境建設的資金、土地、管理等要素上加大投入。
