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2024年11月24日
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近日，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》。《意見》要求，要破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制，并明確表示，所有公立醫(yī)院取消藥品加成。（11月9日《長沙晚報》）
藥品加成，在國內醫(yī)藥界是個老話題了，它起源于上世紀五十年代的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策。2006年，國家發(fā)改委在《關于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序的意見》中進一步明確規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機構銷售藥品，以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎上的加成收入為藥品加成。這樣的政策，在實施之初，有它積極的一面，其初衷也許還包含有控制藥價的善意。但隨著時代的變遷，在實際操作過程中出現(xiàn)了很多弊端。最為公眾所詬病的，就是藥價貴、醫(yī)生開大處方，患者不堪重負。
試想，在實際購進價的基礎上順加不超過15%的加價率作價，就意味著醫(yī)院的賣藥利潤完全取決于藥品金額的大小。打個淺顯比方，假如有兩種藥都能治好感冒，一種標價10元，而另一種標價100元，那么對于醫(yī)院來說，選擇后者所得的利潤是前者的十倍，它當然會傾向于“擇貴棄賤”。于是，昂貴藥在醫(yī)院走俏，而廉價藥醫(yī)生不樂意開，久而久之，所有的藥品都千方百計往高價這條“船”上擠。一些藥品的原料、成分均未變，僅僅換個名稱和包裝，就把價格提高好幾倍，以此來“迎合”醫(yī)院的利潤需求。其最終結果，就是一些廉價優(yōu)質的救命藥在市場上集體消失，藥廠的競爭也從比質量比科技的有益競爭蛻化為變著花樣提價格，這又導致藥品定價審批環(huán)節(jié)存在著巨大的權利尋租空間。
藥品加成的另一大弊端，就是造成藥品流通環(huán)節(jié)繁多，從制藥企業(yè)到各級銷售代理商，再到醫(yī)院，藥價層層加碼，像滾雪球一般，最后到患者手里的價格，往往是出廠價的幾倍甚至幾十倍。對于這么一條長長的利益鏈，作為流通末端的醫(yī)院可能并無倒逼改革的愿望，相反，從理論上說，由于加成的存在，鏈條越長，“雪球”滾得越大，滾最后一圈時沾的“雪粒”就越多，可能更為醫(yī)院所樂見。而這一切，無疑是以犧牲患者的利益為代價的。
可以說，長期以來，藥品加成已異化成一條機械的綁繩，它綁上了很多或明或暗環(huán)節(jié)的利益，綁死了藥企正當競爭的生機，綁癟了廣大患者的腰包。如今，國務院出臺相關《意見》，要求所有公立醫(yī)院取消藥品加成，無疑是順應時代要求、切合民眾呼聲的改革之舉。這一舉措的點睛之筆，就是破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制。它實為給醫(yī)藥松綁，讓醫(yī)與藥“分家”，這是深化醫(yī)改的重要一步。
取消藥品加成顯然不是單兵突進，而需要一系列配套改革齊頭并進。比如，加成取消后，公立醫(yī)院的利潤從哪里來？主要是從兩個方面，一是政府補償，二是提高醫(yī)院的診療、手術、護理、康復等技術勞務的收入。這就需要同步調整醫(yī)療服務價格，而怎么調，調多少，都需要一個精準的測算。我們相信，隨著藥品加成這條繩索的全面松綁，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院和藥企都必將回歸到正常的市場軌道，群眾看病難、看病貴等問題，可望從根本上得到緩解。
