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2024年11月24日
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制圖：李姿閱 |
一問
會不會只是擺設(shè)？
近日，安徽省衛(wèi)計委、省財政廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險分擔(dān)統(tǒng)籌資金的意見》，決定按每個村衛(wèi)生室籌資不低于5000元的標(biāo)準(zhǔn)，建立村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險分擔(dān)統(tǒng)籌資金，由省、市（縣）、個人出資，縣級統(tǒng)籌，專項用于村衛(wèi)生室發(fā)生醫(yī)患糾紛時的醫(yī)療賠償。
記者：給村醫(yī)建立行醫(yī)風(fēng)險分擔(dān)統(tǒng)籌資金，是因為基層醫(yī)療糾紛多嗎？到村衛(wèi)生室看病的老百姓多不多？風(fēng)險統(tǒng)籌資金會不會只是擺設(shè)？
夏北海：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)屬高風(fēng)險行業(yè)。建立村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險統(tǒng)籌資金，是為了建立村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險分擔(dān)機制。
從近幾年各地及信訪反映情況看，村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)賠償風(fēng)險分擔(dān)機制的缺失，使少數(shù)村醫(yī)因獨自承擔(dān)巨額醫(yī)療糾紛賠償而舉步維艱。
部分村醫(yī)因擔(dān)心醫(yī)療糾紛賠償而不愿提供技術(shù)含量較高、同時又有一定風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)，少數(shù)村醫(yī)甚至棄醫(yī)改行，嚴(yán)重影響了農(nóng)民群眾從村衛(wèi)生室獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
截至2013年底，安徽有村衛(wèi)生室15310所，村醫(yī)6.1萬名。2013年村衛(wèi)生室的門診人次占縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總?cè)舜蔚?3.99%。
記者：除了給村醫(yī)建立風(fēng)險資金，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級公立醫(yī)院、其他公立醫(yī)院都有行醫(yī)風(fēng)險分擔(dān)資金嗎？
夏北海：根據(jù)安徽省《關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的實施意見》，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均需按照不超過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)當(dāng)年業(yè)務(wù)收入的1%比例計提醫(yī)療風(fēng)險基金。該基金可用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付醫(yī)療糾紛賠（補）償或購買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。
截至2013年，安徽縣級及以上公立醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任險的比例為51%，作為一項重要工作，今年正在積極推進。
二問
誰出錢？誰監(jiān)管？
記者：意見決定，每個村衛(wèi)生室籌資不低于5000元，這錢由誰來出？
夏北海：2014年，統(tǒng)籌資金由省、市縣財政及村醫(yī)個人按比例承擔(dān)，其中市縣財政按每個村衛(wèi)生室不低于1000元標(biāo)準(zhǔn)安排補助資金。市縣財政補助足額落實到位、按時建成統(tǒng)籌資金之后，省財政將按每個村衛(wèi)生室1000元標(biāo)準(zhǔn)給予獎補；村醫(yī)個人原則上按每個村衛(wèi)生室不低于3000元標(biāo)準(zhǔn)的平均數(shù)籌資，其中如果單個村衛(wèi)生室村醫(yī)人數(shù)少于2人，籌資標(biāo)準(zhǔn)由各縣（市、區(qū)）自行確定，但村醫(yī)個人籌資不得低于人均1000元。
從2015年開始，統(tǒng)籌資金籌資標(biāo)準(zhǔn)將由各地結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療糾紛賠（補）償事件的年均發(fā)生頻次、統(tǒng)籌資金結(jié)余情況、賠（補）償金額及其增減幅度、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)收支等因素綜合確定。
記者：統(tǒng)籌資金由誰來監(jiān)管？
夏北海：這部分統(tǒng)籌資金將納入財政專戶管理，實行分賬核算，專項管理、專款專用。
各縣（市、區(qū)）財政部門需按規(guī)定在現(xiàn)有相關(guān)財政專戶中開設(shè)“村衛(wèi)生室醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險分擔(dān)統(tǒng)籌資金”分賬戶，用于統(tǒng)籌資金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。
縣級衛(wèi)生部門將主動承擔(dān)統(tǒng)籌資金管理的各項工作。統(tǒng)籌資金具體的管理機構(gòu)可以設(shè)在縣級衛(wèi)生等部門，或是委托相應(yīng)機構(gòu)承擔(dān)，衛(wèi)生、財政等部門根據(jù)工作職能承擔(dān)相應(yīng)監(jiān)管任務(wù)。
記者：醫(yī)療糾紛怎么認定？所有醫(yī)療糾紛都由統(tǒng)籌資金賠付嗎？
夏北海：醫(yī)療糾紛的認定可由當(dāng)事雙方協(xié)商、醫(yī)調(diào)委調(diào)解或是人民法院審判等。
統(tǒng)籌資金對未繳納風(fēng)險金、村衛(wèi)生室私自采購藥品、非法行醫(yī)等情況下發(fā)生的醫(yī)患糾紛不予賠償。
三問
幫村醫(yī)還有啥招？
記者：除了風(fēng)險分擔(dān)資金，安徽還有哪些舉措扶助村醫(yī)？
夏北海：當(dāng)前村醫(yī)的補助由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、藥品零差率補助、村衛(wèi)生室公用支出補助及一般診療費醫(yī)保付費等四個方面組成。作為新增的補助項目，每村衛(wèi)生室每年能獲得不低于3600元的公用支出補助。
同時，安徽還提高了補助額度，對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，按40%的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和行政村常住人口數(shù)補助村衛(wèi)生室。
2013年公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助標(biāo)準(zhǔn)為每常住人口每年35元，今年已經(jīng)提高到40元。
此外，安徽還將積極拓展服務(wù)項目。今年安徽將利用國家衛(wèi)生計生委、財政部安排共計4286萬元的項目，為23個縣（市、區(qū)）的具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的村衛(wèi)生室招標(biāo)配備健康一體機（檢查設(shè)備），以開展血糖、尿常規(guī)以及心電圖等檢查項目，既改善村衛(wèi)生室診療條件，也能適當(dāng)拓展村衛(wèi)生室服務(wù)項目，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。
安徽省衛(wèi)計委還利用中央財政支持的農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)項目，每年平均對1.5萬多名村醫(yī)進行中醫(yī)藥、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物等知識的免費培訓(xùn)。2014年要求各地制定村衛(wèi)生室人員急診急救培訓(xùn)實施方案，并分地區(qū)、分批參加全省統(tǒng)一的在線考試，著力抓好1.5萬名村醫(yī)急診急救知識培訓(xùn)工作。
同時，安徽利用信息化項目建成的縣級綜合衛(wèi)生管理平臺，開展《醫(yī)學(xué)輔助診斷系統(tǒng)》《基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范用藥（處方集）》等在線培訓(xùn)及視頻教學(xué)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能隨時學(xué)習(xí)農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療與用藥指南，常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及不良反應(yīng)的處理等基本技能。
