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2024年11月24日
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12月2日《經(jīng)濟(jì)參考報》報道，在近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會第十六次年會上，有與會者指出，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%。
按照發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，若要保證效率性和公平性，醫(yī)保結(jié)余率一般要控制在10%以下。我國的比例是這個限度的二倍甚至三倍多，無怪會被與會專家和從業(yè)者稱為“畸高”。
養(yǎng)老金缺口巨大，醫(yī)保結(jié)余卻出現(xiàn)畸高，雙向擠壓著老百姓的生存質(zhì)量和幸福指數(shù)，這就是大數(shù)據(jù)勾勒出的社會生態(tài)。在看病難、看病貴已經(jīng)成為我國當(dāng)下最棘手的社會問題時，7000多億元醫(yī)保結(jié)余卻處于冬眠的狀態(tài)，這從一個側(cè)面反映了醫(yī)保統(tǒng)籌、覆蓋和流轉(zhuǎn)設(shè)計上的眾多硬傷。
畸高的醫(yī)保結(jié)余從何而來？首要原因恐怕當(dāng)屬報銷的比例不高、覆蓋的項目和藥品還相當(dāng)有限。常見的就醫(yī)經(jīng)驗是，一張數(shù)額不小的醫(yī)療收費單上，“全自費”和能報銷的常常“綠肥紅瘦”。特效藥、新藥品和一些醫(yī)療檢查由個人承擔(dān)，報銷的部分大多是日常用藥、醫(yī)療材料收費。近幾年，隨著提升報銷比例呼聲的日漸高漲，包括北京、上海在內(nèi)的很多地區(qū)都在不斷增加報銷藥品種類，原因就是意識到了板藍(lán)根式的藥品并不能救人于水火。
其二，醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次不高也是產(chǎn)生畸高結(jié)余的重要原因。目前的數(shù)字是，大概超過八成的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實現(xiàn)了地市層面的統(tǒng)籌，“新農(nóng)合”一般還處于縣級的統(tǒng)籌層次。這種各地條塊分割的低統(tǒng)籌現(xiàn)狀，使異地結(jié)算變得阻礙重重。更耐人尋味的是，醫(yī)保的統(tǒng)籌層次和醫(yī)療資源的集中方向之間呈現(xiàn)出了一種相逆的姿態(tài)，即前者在基層統(tǒng)籌、后者則明顯在向特大城市集中。
再者，醫(yī)保的流轉(zhuǎn)障礙，也造成了醫(yī)療保險實際覆蓋率不足的問題。雖然中央部委早就出臺過《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，“十二五”規(guī)劃中也強(qiáng)調(diào)了做好社保的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，但微觀層面的操作還是掣肘眾多。兩年前國家人口計生委曾有一項統(tǒng)計顯示，我國52%的就業(yè)流動人口未參加任何社會保險，從這個角度推測，醫(yī)保花不出去的錢，其實集合了這個體量龐大的人群應(yīng)有未有的福利。
由于統(tǒng)籌層次基本處于市縣級別，流出地和流入地之間博弈明顯。這不但減少了轉(zhuǎn)移接續(xù)的現(xiàn)實可能性，也明白地展示出了醫(yī)保基金上附著的利益訴求。單個人的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出帶來的利益損益都能引起地方博弈，更何況是7000多億元的“大蛋糕”？若不通過提高報銷比例、統(tǒng)籌層次盡快將其消化掉，“挪用”和“尋租”的問題勢必會隨之而來。
