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2024年11月25日
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在新醫(yī)改方案發(fā)布一周年之際，《2009年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的出爐有著特別的意義。公報(bào)顯示，2009年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次為54.8億人次，入院人數(shù)為13250萬(wàn)人，比上年分別增長(zhǎng)了12.0%和15.4%。不僅如此，新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到8.33億人，比上年增加了1800萬(wàn)人；參合率為94.0%，比上年增加2.5個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)此，衛(wèi)生部做出解讀，數(shù)據(jù)顯示醫(yī)療服務(wù)利用增加，“有病不醫(yī)”狀況正在改善。
只是讓人不解的是，在這些數(shù)據(jù)里，有多少是農(nóng)民在受益？參合農(nóng)民是不是真的解決了看病問(wèn)題？新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年改革試點(diǎn)以來(lái)，從首批啟動(dòng)304個(gè)試點(diǎn)縣(市、區(qū))到逐步在全國(guó)范圍推廣實(shí)施，的確在一定程度上緩解了農(nóng)民就醫(yī)問(wèn)題。有人說(shuō)有了新農(nóng)合，農(nóng)民看病更有底氣了；也有人說(shuō)，新農(nóng)合政策好是好，只是老百姓沒(méi)能真正受益。2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)走過(guò)六年，在這個(gè)不斷完善的過(guò)程里，我們應(yīng)該怎么來(lái)看待新農(nóng)合中出現(xiàn)的問(wèn)題呢？讓我們聽聽各方的聲音。
——農(nóng)民感受——
“新農(nóng)合可好了，趕快入吧！”
剛剛見(jiàn)到張立濤（化名）的時(shí)候他正在做雞蛋夾餅，這是他的小生意。小張老家是山東的，談起新農(nóng)合的時(shí)候，他帶著山東人特有的淳樸對(duì)記者說(shuō)：“新農(nóng)合可好了，趕快入吧！上次給俺娘看病，花了一千多塊錢，當(dāng)場(chǎng)就給報(bào)銷，而且直接就給錢，退給俺300。如果看病時(shí)你的錢不夠，可以按照新農(nóng)合報(bào)銷后的錢數(shù)來(lái)交。就是說(shuō)本來(lái)要1萬(wàn)，報(bào)銷后交6000，那就直接交6000就行了。要帶著一些證件，報(bào)銷程序也不難。但可能只是我們那里醫(yī)院可以這么辦，不知道其他地方是不是。”
政策的確是好，但執(zhí)行下來(lái)就走樣
與小張不同的是，李鎮(zhèn)海（化名）對(duì)新農(nóng)合似乎不是很滿意。老李家是河北農(nóng)村的，前幾天才來(lái)到北京，繼續(xù)做他的老本行——保安。
“我們?nèi)?006年就參合了，開始也就交16塊錢，反正不多，看到別人都參合了，面子嘛，自己也就參合了。”李鎮(zhèn)海回憶說(shuō)。
“現(xiàn)在交多少錢？”記者問(wèn)。
“現(xiàn)在交到32了，關(guān)鍵是到了年底沒(méi)用完的話，錢不退也不給轉(zhuǎn)到第二年，那去哪了？而且為啥鄉(xiāng)和鄉(xiāng)之間都不一樣？聽我同學(xué)說(shuō)，他們鄉(xiāng)才二十多。”
當(dāng)記者問(wèn)到有關(guān)藥品報(bào)銷程序以及比例時(shí)，老李說(shuō)自己對(duì)藥價(jià)不是很了解，只知道很多藥不能報(bào)，他說(shuō)：“我媽上次生病去省二院，一個(gè)月花了2萬(wàn)多塊錢，最后只報(bào)了600塊錢，而且還是有個(gè)熟人在那，專門拿著藥單子到定點(diǎn)醫(yī)院開的藥才給報(bào)的。”
李鎮(zhèn)海嘆了一口氣接著說(shuō)，“看個(gè)病花錢不說(shuō)，醫(yī)生還老看不起農(nóng)民，而且像我這種在外打工的人，即便參合了，也用不上，相當(dāng)于是個(gè)空頭戶。”
李鎮(zhèn)海覺(jué)得農(nóng)民看病這個(gè)問(wèn)題不是一天兩天能解決的，雖然感覺(jué)國(guó)家慢慢在改善政策，但若沒(méi)有人來(lái)監(jiān)督，照常辦不了事兒。他問(wèn)到：“農(nóng)村有沒(méi)有那種監(jiān)督電話，就像在城里那樣，出了問(wèn)題一個(gè)電話就能找到負(fù)責(zé)人的。”
——政府傳聲——
應(yīng)建立穩(wěn)定籌資機(jī)制，擴(kuò)大農(nóng)民受益面
山西省澤州縣是中國(guó)第一批新農(nóng)合試點(diǎn)縣，截至2009年12月31日，新農(nóng)合參合率達(dá)到97%，累計(jì)為參合農(nóng)民補(bǔ)償達(dá)到1.38億元，其中住院補(bǔ)償達(dá)到1.15億元，基金使用率和農(nóng)民受益面等多項(xiàng)指標(biāo)超過(guò)山西省的平均水平。
據(jù)澤州縣新農(nóng)合管理中心主任趙東亮講，當(dāng)時(shí)農(nóng)民了解新農(nóng)合主要靠縣里的宣傳，農(nóng)民在得到實(shí)惠以后，口口相傳，參加的人也就多了起來(lái)。針對(duì)農(nóng)民文化水平比較低的情況，澤州縣實(shí)行藥品目錄外用藥協(xié)議書制度，只有在患者同意的情況下，院方才能用藥，而且縣級(jí)將目錄外用藥控制在住院期間醫(yī)藥費(fèi)的10%以內(nèi)，鄉(xiāng)級(jí)控制在5%以內(nèi)。不僅如此，還實(shí)行常用藥物公示、住院費(fèi)用一日一清單制。
從2010年開始，澤州縣開始實(shí)行門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌的雙補(bǔ)償模式，農(nóng)民門診看病就可直接報(bào)銷，縣政府也在逐步提高農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)。但對(duì)于在外務(wù)工的農(nóng)民，目前縣里還沒(méi)有特殊的保障政策，只能是在縣里參合，回來(lái)看病報(bào)銷。
趙東亮說(shuō)：“新農(nóng)合政策仍然存在一些薄弱環(huán)節(jié)，比如農(nóng)民受益面小，新農(nóng)合基金仍然不足，滿足不了農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的需求等等，需要政府建立穩(wěn)定籌資體制，完善監(jiān)督機(jī)制，盡最大可能讓農(nóng)民真正得到新農(nóng)合帶來(lái)的實(shí)惠。”
——專家連線——
帶著一些疑問(wèn)，我們采訪了被農(nóng)民稱為“紅漫女兒”的北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王紅漫博士，她歷時(shí)6年走遍全國(guó)20個(gè)省區(qū)的100多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)去了解農(nóng)村真實(shí)的情況。就在今年3月1日，王紅漫教授主筆的國(guó)家哲學(xué)社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目《鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究》階段性成果《北京市2004—2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告》得到了北京市委書記劉淇、市長(zhǎng)郭金龍和副市長(zhǎng)丁向陽(yáng)同志批示。據(jù)王紅漫教授講，課題組在分地區(qū)進(jìn)行調(diào)研，關(guān)于西部、中部的調(diào)研報(bào)告也很快就會(huì)出來(lái)。
世界各國(guó)衛(wèi)生保障進(jìn)程要跨越70多年，我國(guó)還不到10年，要有正確心態(tài)
科技日?qǐng)?bào)：每年關(guān)于新農(nóng)合的統(tǒng)計(jì)報(bào)告中，參合率、覆蓋面以及參加新農(nóng)合的人數(shù)總是作為很重要的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)，您是怎么看待這個(gè)數(shù)據(jù)的？
王紅漫：醫(yī)療衛(wèi)生保障是社會(huì)保障的一部分，包括人口覆蓋和衛(wèi)生覆蓋。人口覆蓋就是我們所說(shuō)的參合率。但是有了人口覆蓋并不代表農(nóng)民就真的看得起病了，就真的看好病了，這就需要用衛(wèi)生覆蓋這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，也就是農(nóng)民看病的水平和質(zhì)量。所以保障應(yīng)該包括這兩個(gè)部分。目前我們國(guó)家也是在逐漸地在往這方面走。
我們不僅只關(guān)注中國(guó)衛(wèi)生情況，也關(guān)注世界衛(wèi)生情況的發(fā)展，檢索了世界各國(guó)衛(wèi)生保障的進(jìn)程，而且也進(jìn)行實(shí)地考察，他們通常轉(zhuǎn)型期平均是70多年，也就是從第一部法律出臺(tái)到最后一部完備的法律，要跨越70多年的歷史，有一些國(guó)家甚至是100多年。我們國(guó)家從2003年實(shí)行新農(nóng)合，到現(xiàn)在實(shí)際還不到10年的時(shí)間，也在不斷地實(shí)現(xiàn)這兩個(gè)覆蓋。
在這個(gè)過(guò)程中，無(wú)論是政府、農(nóng)民、社會(huì)、媒體，都要有一個(gè)正確的輿論導(dǎo)向。一是不能急于求成，二是不能自足自滿。實(shí)際上現(xiàn)在我們國(guó)家對(duì)于農(nóng)民補(bǔ)助在不斷增長(zhǎng)，2009年中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出１２７７億元，比上年增長(zhǎng)49.5％，而且在溫家寶總理政府工作報(bào)告中明確提出2010年“繼續(xù)向”三農(nóng)“、民生、社會(huì)事業(yè)等領(lǐng)域傾斜”所以我覺(jué)得，國(guó)家政策的方向正確，框架也很清晰，但是政策的完善需要一個(gè)過(guò)程。所以，要有個(gè)正確的心態(tài)，既不能妄自尊大，也不能妄自菲薄。
科技日?qǐng)?bào)：對(duì)于制度外的農(nóng)民，比如在外務(wù)工的農(nóng)民，這個(gè)群體有哪方面的醫(yī)療保障？
王紅漫：對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是可以在家里參加，然后回家去報(bào)銷，急診可以在當(dāng)?shù)兀强赡苻r(nóng)民會(huì)覺(jué)得這種方式還是不方便。我們不否認(rèn)問(wèn)題的存在。不過(guò)實(shí)際上整個(gè)政策是在逐步改善的，拿去年我們的調(diào)查舉例講，在京郊豐臺(tái)有很多務(wù)工的外地人比如河南人，他們就可以在這里報(bào)銷。而且很多學(xué)者在做這方面的研究，就我們課題組而言也提出了自己的一孔之見(jiàn)——構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的合作醫(yī)療報(bào)銷體系，這個(gè)研究報(bào)告也獲得了衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺同志和時(shí)任衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)同志的批示；包括你們媒體，都在關(guān)注，大家都在建言獻(xiàn)策，這是好事情。
以喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合，培養(yǎng)農(nóng)民本身為自己負(fù)責(zé)的精神
科技日?qǐng)?bào)：農(nóng)民對(duì)國(guó)家政策把握不清，比如新農(nóng)合的藥品目錄，起付線，報(bào)銷比例等等，您覺(jué)得有什么好的解決辦法嗎？
王紅漫：農(nóng)民對(duì)政策不了解，不僅如此，還存在集體墊付現(xiàn)象，這個(gè)我分兩個(gè)方面來(lái)講。
農(nóng)民對(duì)政策知曉度不高，實(shí)際上這不光是農(nóng)民的問(wèn)題。比如學(xué)生，也不會(huì)清楚地知道哪些藥能報(bào)哪些不能報(bào)。但區(qū)別就在于知識(shí)分子可以自己查，但農(nóng)民查的手段可能不會(huì)很及時(shí)。如果你去各地，就會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)每個(gè)地方都有新農(nóng)合宣傳小冊(cè)子，但問(wèn)題是有時(shí)候是農(nóng)民并不看宣傳冊(cè)。
這就要求我們衛(wèi)生部門要以喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式來(lái)讓農(nóng)民了解新農(nóng)合，突出宣傳新農(nóng)合制度的宗旨和目的，突出宣傳新農(nóng)合制度是以“大病統(tǒng)籌”為主要內(nèi)容的“農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”，培養(yǎng)農(nóng)民互助共濟(jì)意識(shí)；突出宣傳新農(nóng)合是農(nóng)村衛(wèi)生保障制度總的一種有限責(zé)任制度；突出宣傳參加新農(nóng)合者的權(quán)利和義務(wù)，報(bào)銷與管理等具體內(nèi)容。比如可以充分利用村里的宣傳板報(bào)欄，醫(yī)院里的宣傳欄，還有一些發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村的閉路電視、三下鄉(xiāng)活動(dòng)納入新農(nóng)合宣傳等等。
再一個(gè)就是集體墊付現(xiàn)象，因?yàn)檗r(nóng)民不得病的時(shí)候不是很關(guān)心新農(nóng)合政策，有的地方村里給墊付參合了農(nóng)民自己都不知道。很多人也在研究這方面，可能有人支持，但是我反對(duì)。為什么？因?yàn)檗r(nóng)民也要樹立為自己健康負(fù)責(zé)任的精神。你自己應(yīng)該交一部分錢，而且任何一個(gè)政府再有錢，也可能面臨著能否支付得起大筆醫(yī)療支出的問(wèn)題。人類的欲望如果和生產(chǎn)力之間達(dá)不成平衡，就會(huì)出現(xiàn)財(cái)政透支的大問(wèn)題，涉及到了整個(gè)衛(wèi)生大政策。上次我們開研討會(huì)，臺(tái)灣的學(xué)者就說(shuō)老人就把醫(yī)院當(dāng)作公園，有事沒(méi)事就去看看。
但農(nóng)民具體交多少錢要根據(jù)當(dāng)?shù)氐募膊∽V來(lái)精算，而且要做動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。我們國(guó)家的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是很完備的，這些數(shù)據(jù)我們可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比如這個(gè)地區(qū)的常見(jiàn)病、多發(fā)病、平均每種疾病的花費(fèi)是多少。根據(jù)這個(gè)就可以推算出大概，但也要留出一部分風(fēng)險(xiǎn)金，防止突發(fā)事件。陜西神木去年實(shí)行全民“免費(fèi)”醫(yī)療，也并不是全免，也有一個(gè)上限，如果真的全免，我也反對(duì)，因?yàn)闀?huì)這并不利于國(guó)家和社會(huì)的發(fā)展。衛(wèi)生政策的社會(huì)性很強(qiáng)，但也要必須以技術(shù)做支撐。
