為何說\"全民免費醫療\"不靠譜
時間：2012-04-10 13:47:49
來源：東方網 作者：司徒偉智
“醫保不可以一步到位，來個全民免費醫療嗎？”不時會聽得一些朋友這般主張。那么，近期《人民日報》接連推出的文章恰似作答了：一是介紹世界上實現全民免費醫療國家極少,我國國情決定了政府目前難以全包；二是論證醫改的核心不在能否免費，而在能否兼顧公平和效率。
兩點都說得在理。尤以后一點，我頗有近身感受。
從1968年秋天進工廠當學徒起始，到后來進入報館，我享受過大約三十年免費醫療。那時，無論在內部保健站，抑或社會醫院，都盡管看醫生去，一分錢不用自己掏。公平是公平了，可是，效率大成問題。蓋因一分錢都不掏，來之太易，就不加愛惜也。尤其在工廠期間，不時會有少數工友，看病挺積極，為的是請病假溜號，吃不吃藥全無所謂。甚至，個別的，竟是將那大包的中藥扔進垃圾桶。你不信？那可是我親眼目睹。
免費就好，收費就孬？切勿這樣簡單化。為了提高醫療效率，還是國家、地方、單位、個人按比例組合出力，不排除個人也出一點比較好。是的，一個有公德心更有生態理念的公民，管你是否免費他都照樣珍惜，“一粥一飯當思來之不易，半絲半縷恒念物力維艱“。但是此種境界，并非全體、甚至不是多數人能夠達到。魯迅當年感嘆過：“中國公共的東西，實在不容易保存。”（見《而已集》）不要以為陳腐思想就那么容易蕩滌干凈。脫離實際，將少數先進者的思想標高，視作全體的高度，據此制定政策就會導致資源浪費，財政不堪重負。
歷史教訓不可忘。由看病不要錢，想到的是“吃飯不要錢”——1958年“大躍進”時期的一大發明。我近日翻閱當年的報紙，太好笑，從夏季開始，到處是“敞開肚皮吃飯”的好消息呀。連湖北大詩人徐遲也受感染，寫下頌詩《吃飯不要錢》，吟詠道：“吃飯不要錢，哪里看見過？自古所沒有，世界也從無。哪能有這事？怕是說夢話。吃飯不要錢，誰知是真的！就在咱公社，菜蔬也免費。說來不相信，飯菜進了肚。”(載1958年10月10日《人民日報》)應該說，全是好心，曾經饑寒交迫的農民群眾翻身當家，組織起來發展，破天荒享受起“吃飯不要錢”的盛宴來了。恰如徐遲詩作的后半部分：“從前生活難，天天做苦工，頓頓吃不飽，牛馬都不如。烈士流鮮血，澆出勝利花。糧食慶豐收，辦起大公社。生產翻幾番，糧食吃不完。吃飯不要錢，夢想要實現。消息傳出去，世界要震動。”
結果呢？好心，未必帶來好結果。沒有引發外界的歡呼轟動，倒是損害乃至撼動了我們自己。這種完全缺乏豐厚物質基礎、僅出以平均主義空想的政策，到了1958年底和1959年初就推行不下去了。因為，原本拮據的糧食哪經得起“敞開肚皮吃飯”，況且外加層出不窮的糟蹋浪費糧食現象，糧倉很快見底，開始到處鬧饑荒。農民勒緊肚皮過日子不說，又牽出“多米諾骨牌”效應，連大小城市都一起叫苦了。
讓你出一點，好像挺“摳”的，至少，是不如“免費”“不要錢”的政策來得痛快吧？但無數事實提醒我們，檢驗政策好不好，還是要看實踐結果。而且，這是唯一的檢驗標準。記住列寧在《怎么辦？》中引用的英國約翰遜博士的名言，那才叫發人深省：“通向地獄的道路是用善良的愿望鋪成的。”奢望什么讓大伙處處“免單”“各取所需”，卻既不具備足夠的物質基礎，也沒有“各盡所能”和“各守其分”的普遍文明高度，到頭來再善良的愿望也一準落空。
持續向民生讓利，讓老百姓的醫療自費部分一減再減，很對頭。只是，也得實事求是，看到經濟條件、尤其是思想境界的現實制約。是啊，得承認雷鋒精神在新時期依然閃光，也得承認多數人離雷鋒精神還大有差距。“吃多吃少一個樣”，和“干多干少一個樣”，在目前只能是一種要不得的“大鍋飯”，到頭來會損害公共利益，從而有礙于整體的民生。還是從實際出發，暫且按照“經濟人假設”，用亞當·斯密指明的“讓個人依照他們自己的利益行動時也提升共同體的利益”的原理，亦即做出“自己出一點才心疼”的制度安排吧。
“這不是對大家的覺悟缺乏信心嗎？”該咋說呢？我想，大家的思想覺悟會日益提高，將來準會有免費看病之時。但我們現在說的是現在喲。
