衛生部：推崇醫保支付“鎮江模式”
時間：2011-12-14 09:51:17
來源：財新網
“沒有支付手段就沒有改革抓手。”在衛生部12月例行新聞發布會后，衛生部醫改辦公立醫院改革試點組組長、衛生部醫管司副司長周軍對財新記者說，目前衛生部門缺少醫保支付的抓手，為醫療管理帶來困難。
在我國現行醫保體系中，醫保部門負責城鎮職工醫保、城鎮居民醫保的籌資和支付，衛生部門則負責新農合的籌資和支付。盡管新農合覆蓋人數最多，但城鎮職工醫保涉及資金金額最大。
本次新聞發布會主題為“公立醫院改革費用控制”，而在此前不久，人力資源和社會保障部也多次就醫療費用控制發布相關文件。
周軍表示，從新農合的實踐來看，因其籌資和支付均由衛生部門管理，可以“充分利用‘一手托兩家’的優勢，在基層，如縣醫院、鄉鎮衛生院探索推進支付方式改革。”
周軍指出，從國外經驗來看，醫保支付一般都由衛生部門管理，因為“只有掌握支付手段，才能調整醫療機構的行為。”他還指出，從國內經驗來看，國內醫保改革時間最長、最受好評的“鎮江模式”下，醫保基金的支付也是由衛生部門負責的，這有利于衛生部門對醫療費用進行總額控制，有助于改變醫院行為。
鎮江市是1994年起步的醫療保險“兩江試點”城市之一。16年來，鎮江市的醫療費用結算辦法經歷了從“按服務單元付費”“總額控制”“個人帳戶按實支付、統籌基金總額控制”“總額預算、彈性結算和部分疾病按病種付費”，到現在的多種付費方式相結合的復合式結算辦法五個階段。
“鎮江模式”有別于其它地方醫保的最大特點，是其“社保部門負責籌資、衛生部門負責支付”的管理體制。據了解，這一管理體制形成于1997年。當時，為了控制醫療費用的過快增長，確保醫保基金收支平衡，鎮江市實行了“總額控制、超支不補”的結算辦法，并將醫保基金的結算交給市衛生局，由市衛生局對醫療費用實施“總控”。
諸多專家指出，中國目前的三項醫保管理分散、成本高昂、效率低下，亟待整合。但整合后的醫保究竟由醫保部門管理還是衛生部門管理，始終是爭議焦點。
而周軍此番表述，也并非衛生部門首次公開提倡醫保“一手托兩家”及“鎮江模式”。2010年全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺就曾提出“一手托兩家”管理體制。陳竺指出，其基本含義是，醫保基金支付與醫療服務，實現一體化管理，即由一個部門既管醫療機構，又管醫療保障基金支付。在“一手托兩家”體制下，統一的部門明顯改變了之前分散管理的本位主義和短期主義的弊端，其管理職責將更多地表現出全局性、長期性和協調性的特征。
但這一論點也曾遭到質疑。清華大學公共管理學院教授楊燕綏2010年3月表示，在打造服務型政府的要求下，國家醫療保障體系的確面臨著整合發展趨勢，只需要強化一個醫療保障經辦機構。問題是，“應當設在衛生部之下，還是人社部之下，值得商榷”。
“衛生部表示可以一手托兩家，還能繼續托城市職工和居民醫療保險嗎，顯然有障礙，國家已經設置了人社部。”楊燕綏指出，“醫療保障管理模式何去何從，向兩個政府部門的整合能力提出挑戰。
