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2024年11月24日
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編者按
承載著13億人健康希望的新醫(yī)改在2009年4月啟航,建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為其總體目標,而在2011年內,推進基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革是各地必須完成的硬任務。基層醫(yī)改從何處破題,“看病難、看病貴”能否就此遠離公眾?本報從今天開設《醫(yī)改在基層》專欄,就公眾關注的話題進行報道。
“醫(yī)療衛(wèi)生領域存在的問題固然是多方面的,但根本的問題是體制機制問題。”針對我國長期以來實行的以藥補醫(yī)機制,國家發(fā)展改革委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛尖銳地指出,實現醫(yī)改目標,必須破除以藥補醫(yī)機制,重建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。
眾所周知,醫(yī)改是世界性的難題。處在中低收入國家之列的中國,尚有近1億貧困人口,近5億人相對貧困。要建立一個覆蓋13億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,本身就是一個巨大挑戰(zhàn)。目前,基層綜合改革總體進展順利,但也存在一些比較突出的問題,主要是各地工作進展不平衡,新機制建設明顯滯后,特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴大。
作為保障公眾健康的“守門人”,鄉(xiāng)村醫(yī)生植根于廣闊農村,社區(qū)醫(yī)生服務于廣大城市,我國基層醫(yī)改將如何繼續(xù)推進,怎樣既能徹底破除“以藥補醫(yī)”的舊機制,又能避免回到大鍋飯的機制呢?各地在重建機制過程中遇到了哪些棘手的困難,又積累了哪些好的經驗?機制重建成功后,公眾又將從“守護網”中獲得哪些實惠呢?
目標:力促基層醫(yī)療機構回歸公益性
長期以來,我國醫(yī)療機構實行的是以藥補醫(yī)機制,導致政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性淡化,引發(fā)了大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為,推高了醫(yī)療費用,加重了群眾負擔,繃緊了醫(yī)患關系。
“必須徹底破除‘以藥補醫(yī)’的舊機制,又要避免回到大鍋飯的機制,重新構建一個維護公益性、調動積極性、充滿活力的新機制。”孫志剛表示。
孫志剛描述的新機制令公眾充滿期待——基層醫(yī)療機構不再是以營利為目的的企業(yè),而是真正回歸到了公益性;醫(yī)生不再是推銷藥品的商人,而是回歸到治病防病的角色;藥品不再是賺錢的工具,而是回歸到治病的功能。
通過新機制的建立和運行,確保百姓得到明顯實惠,確保基層醫(yī)務人員隊伍結構得到明顯優(yōu)化;基層醫(yī)療機構服務能力得到明顯增強,服務效率得到明顯提高。
路徑:力保向全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生制度
“醫(yī)改實施以來,我們積累了新的經驗,形成了新的思路,作為最重要的兩條經驗之一就是保基本、強基層、建機制,這也是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本路徑。”孫志剛指出。
“保基本就是合理區(qū)分基本和非基本,有效保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,做到廣覆蓋和可持續(xù);強基層就是要全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力,形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的平臺和網絡;建機制就是要通過體制機制改革,徹底根除以藥補醫(yī)頑疾,建立新的管理體制和運行機制。”孫志剛解釋。
據了解,今年各級政府進一步加大了對醫(yī)改的投入,如果機制建設步伐滯后,就有可能會固化現有的利益格局,增加改革的難度。
“因此,我們必須抓住當前增加投入的有利時機,把增投入和建機制緊密結合起來,切實加大建機制的力度,使增加投入成為推動改革的強大動力。”孫志剛表示,建機制是管全局、管根本、管長遠的治本之策。
行動:力促公眾享受醫(yī)療普惠的陽光
“要把政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定性為公益性事業(yè)單位,主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。”孫志剛認為,實行定編定崗不定人,編制不跟人走,只是作為聘用人員和核定收支確定補助的重要依據。
2010年新年伊始,安徽省在全國率先推行基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革,截至當年9月1日,在全省105個縣區(qū)全面展開,試圖使其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸公益。其中,變革“人事財物”制度是關鍵。
據安徽省發(fā)改委副主任余群介紹,該省建立了競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制。在首批完成分流后的實際上崗人員中,專業(yè)技術崗位人員占總數的87.2%,比改革前提高11.1個百分點,同時6802人被成功分流。
孫志剛指出,在全國基層推進藥品采購供應制度改革,建立招采合一、量價掛鉤的省級招標采購新機制，這也是藥品采購制度的重大變革。
目前,各地普遍加快了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的進度,基層醫(yī)療服務的軟硬件建設得到明顯加強。70%以上的地區(qū)擁有了達標的縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構,政府通過在崗培訓、定向培養(yǎng)等多種方式為基層補充全科醫(yī)生。82%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構已經建立了基本藥物制度,16個省(區(qū)、市)實現了基本藥物制度的全覆蓋。9類基本公共衛(wèi)生服務和7項重大公共衛(wèi)生服務全面開展。
“今年要實行基本藥物制度在基層全覆蓋,”近日,孫志剛在國務院醫(yī)改辦公室和衛(wèi)生部聯合召開的《加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革電視電話會議》上給各地布置了作業(yè),“同時,年內必須完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革,這是一項硬任務。”（記者 金振婭 通訊員 莊 孜）
