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2024年11月22日
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人力資源和社會保障部近日召開第二季度新聞發布會，介紹了社會普遍關注的“跨省異地就醫直接結算”等工作進展情況。據了解，截至目前，全國31個省區市和新疆生產建設兵團均已接入國家異地就醫結算系統，實現了98%以上的地市接入國家平臺。下一步，將加快統籌地區的定點醫療機構聯網工作，指導參保地加強備案管理服務，確保9月底全國實現跨省異地就醫直接結算。
實現全國異地就醫直接結算是中央作出的決定，是今年人社部要完成的一項重大任務，也是一項重要的便民、利民改革舉措。在全國推進醫保信息聯網，實現跨省異地就醫直接結算，就是通常所說的醫保全國“漫游”。實現醫保無障礙“漫游”，是讓信息“多跑路”，讓群眾“少跑腿”。醫保全國“漫游”及跨省直接結算的最終目的，是為了規范就醫秩序，減輕患者墊付資金的壓力，同時最大限度方便患者，減少群眾的奔波之苦。
異地看病報銷曾經是許多人心中的痛，而實現異地就醫即時結算，則是廣大群眾的心愿。因疑難重癥轉診至大城市醫院的患者，經常會有回老家報銷醫藥費“跑斷腿”的遭遇。一些老年人出去旅游或去外地避暑過冬，看病帶藥都會成為大難題，通常會經歷復雜繁瑣的轉診、報銷程序，令人煩心費力。不僅如此，現在跨省流動人口數量龐大，其中許多人的醫保并不在當地，醫保全國“漫游”可以緩解這些人的就醫難、看病難問題。同時，對許多低收入外來務工人員而言，跨省異地就醫直接結算還可以大大減輕他們看病的經濟負擔。
然而，醫保全國“漫游”及跨省直接結算帶來的便利，也不禁令一些人擔憂，是否會引起“過度醫療”和“集中就醫”的負面效果。這種擔憂不無道理，如果單方面推進醫保“漫游”改革，確實會加劇大城市特別是北京、上海、廣州等一線城市大醫院人滿為患的不利局面，進而還可能產生部分地區醫保基金支付不足的問題，甚至會給整個醫療體系帶來較大風險。
輿論存在的這些擔憂需要正視，同時也要看到，在當前全國醫改整體推進的背景下，相關風險出現的可能性不高。目前我國正在推進的醫改，是全方位、全鏈條持續推進的醫保、醫療、醫藥“三醫”聯動改革。醫保全國“漫游”只是當前醫改的一項重要內容，對其可能帶來的“過度醫療”“集中就醫”等副作用，正進行的醫藥領域改革和分級診療改革，應當能夠產生有效的抑制作用。
醫保全國“漫游”及跨省直接結算可能帶來的具體風險點包括，病患聚集加劇大城市大醫院“看病難”；醫療資源進一步向大城市聚集從而加劇地區間醫療水平的不平衡；醫保基金結算周期拉長對醫院造成經營壓力；一些地區外出就醫人數眾多，醫療支出大幅增加導致地區支付壓力增加等。要想解決這些風險點帶來的壓力，就必須同步推進分級診療制度的建立，同時落實跨省就醫轉診轉院規范，堅持“先省內后跨省”等原則，引導參保人員有序就醫。
只要管理到位，改革整體推進得力，醫保全國“漫游”就不僅不會帶來風險，還會讓救命錢更加安全。全國醫保信息聯網和跨省就醫直接結算完成之后，就基本實現了醫保資金的封閉運行，這將從根本上縮小騙保套現空間，保障醫保基金運行安全。同時，醫保全國“漫游”還將有力促進各類醫療保障體系的整合，幫助我國城鄉居民享受同等醫療保障待遇，滿足最廣大群眾的就醫需求。
