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2024年11月24日
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6月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》?！兑庖姟芬?，2017年起，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，各地要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。(6月29日《新京報(bào)》)
按病種付費(fèi)是利用醫(yī)保支付的約束，減少醫(yī)療過程中濫開藥、濫檢查之類小病大治現(xiàn)象，減輕患者負(fù)擔(dān)，規(guī)避按項(xiàng)目付費(fèi)的制度漏洞，提高醫(yī)保基金的保障效率。按病種付費(fèi)從2011年來在全國(guó)范圍內(nèi)陸續(xù)開展試點(diǎn)，被納入的單病種種類逐步擴(kuò)大。實(shí)踐證明，這種付費(fèi)模式對(duì)于合理控制醫(yī)保支出有比較好的作用。今年2月，國(guó)家發(fā)改委公布了《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，通知明確了320個(gè)具體病種供各地選用，要求各地按病種收費(fèi)的實(shí)施細(xì)則在今年6月底前向社會(huì)公布并組織實(shí)施。很明顯，單病種付費(fèi)將是醫(yī)保支付方式改革不可逆的方向。
不過，任何方式有利也有弊，旨在控制醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保支付付費(fèi)方式亦是如此。按病種付費(fèi)在實(shí)踐過程中，不同程度出現(xiàn)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重病患者、縮短患者住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)等問題，嚴(yán)重影響了患者就醫(yī)的權(quán)利與便利。出現(xiàn)這樣的問題，主要原因是單病種付費(fèi)簡(jiǎn)單的“一包了之”，固然便于醫(yī)保的買單和實(shí)務(wù)的操作，卻脫離了醫(yī)療的實(shí)際，特別是沒有將患者不同病情的個(gè)體差異對(duì)醫(yī)療實(shí)際費(fèi)用差別的合理需求考慮進(jìn)來，缺少適度的彈性，機(jī)械的平均主義傷害了權(quán)利公平。
加快改革的進(jìn)程，推進(jìn)按病種付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)面以及付費(fèi)病種的增量只是一個(gè)方面，更關(guān)鍵的還是要針對(duì)試點(diǎn)中存在的問題，改革工作機(jī)制，細(xì)化、優(yōu)化和完善病種付費(fèi)的計(jì)費(fèi)辦法、支付方式，使之更貼近患者醫(yī)療的實(shí)際，更科學(xué)更合理。
首先，建立科學(xué)透明的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定機(jī)制，包括醫(yī)保、衛(wèi)生、醫(yī)院、價(jià)格等部門在內(nèi)的各方面，通過精準(zhǔn)的醫(yī)療成本測(cè)算，合理確定病種治療滿足一定效果、滿足患者與醫(yī)療共同利益的收費(fèi)基準(zhǔn)價(jià)格。在此基礎(chǔ)上，不妨設(shè)定一個(gè)彈性的系數(shù)，允許出現(xiàn)“超標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)”，以滿足病情特殊患者治療的需要。其次，應(yīng)建立個(gè)體與群體相結(jié)合的評(píng)估控費(fèi)制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)控制的機(jī)制，如以單病種一定時(shí)段病人就診費(fèi)用的平均水平作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，判斷收費(fèi)的合理性，從總體的支付上實(shí)行制約。再次，完善動(dòng)態(tài)的監(jiān)督機(jī)制，及時(shí)調(diào)查和維護(hù)按病種控費(fèi)情況下，患者權(quán)益可能受到的損害。此外，也要健全監(jiān)管的問責(zé)機(jī)制，讓管理者也受到監(jiān)督，防止諉責(zé)不作為。
