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2024年11月22日
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孩子的驗血報告單你會看嗎？有沒有發現超出了參考區間，有時候醫生說沒事兒，有時候卻要進一步檢查。這又是為什么呢？記者近日調查發現，我國兒童驗血指標參考值沒有“兒童版”，報告單上的參考值是成人標準，孩子的病情得聽醫生結合臨床做出診斷，自己別輕易下結論。
嬰兒白細胞高出“0.75”
被拒打疫苗
常女士很郁悶，孩子9個月該打疫苗了，好不容易請了半天假卻被醫生拒之門外。海淀區一家社區衛生服務中心的醫生告訴她，“您孩子的白細胞數高于參考值，可能有炎癥，按規定我們不能打，過幾天再來吧。”
記者在這份檢驗報告單上看到，白細胞計數為10.25×109/L，后面標注著上升的箭頭。按照參考區間，白細胞計數的正常范圍應該在3.5-9.5×109/L。根據疫苗接種安全規定，有炎癥、發燒、感冒等癥狀，不宜接種疫苗。但另一家醫院的兒科醫生告訴她，“這個參考值是成年人的，兒童高點沒事的。”
一份檢驗報告單，兩個截然不同的答案，令常女士徹底蒙了。
對此，北京一家三甲醫院的兒科醫生坦言，“有經驗的大夫會根據參考區間并結合臨床做出判斷。但用這一點來要求所有兒科大夫不太現實。”
照搬成人標準
可能造成兒科疾病漏診
由于我國沒有兒童驗血指標的參考區間，兒科檢驗報告單上顯示的大多是成人參考區間。但對于一些特殊項目來說，直接用成人標準是與兒童的生長發育相悖的。
比如，反映腎臟功能的血清肌酐。根據《全國臨床檢驗操作規程》，健康成年（20-59歲）男、女的參考區間分別為57-97umol/L、41-73umol/。“但新生兒的肌酐值超過成人的參考下限，就可能已經意味著腎衰了。”北京兒童醫院檢驗中心主任宋文琪稱，照搬成人標準，若趕上臨床醫生經驗不足，可能導致兒童腎臟疾病的漏診。與此類似的，還有反映骨骼和肝膽代謝疾病的堿性磷酸酶、反映血液病的血小板計數。
受到成人標準“驚嚇”的家長不在少數。作為全國知名的兒童專科醫院，北京兒童醫院每個月都會遇到一些家長帶著沒病的“患兒”前來咨詢。為了不讓家長跑冤枉路，避免醫療資源的浪費，兒童醫院在院內調整了兩個檢驗指標的參考區間：血小板計數調整為100-400×109/L（成人：125-350×109/L）；血清堿性磷酸酶調整為5-350U/L（成人：男45-125U/L；女（20至49歲）35-100U/L、（50至79歲）50-135U/L）。
“這兩項指標是根據實驗室數據結合臨床分析做出的調整，更加適合兒童。”宋文琪告訴記者，其他省市也有部分兒童醫院對一些檢驗指標做出調整，但因為沒有建立全國的兒童標準，有些化驗指標仍存在采用成人標準的情況。
全國部分參考標準
“高低”難分
中國兒童檢驗指標的參考區間，除了參考衛生行業成人標準、臨床檢驗操作規程外，還有檢驗學、兒科學等教科書，國外研究成果等。再加上自主調整的標準，從全國兒童檢驗指標看起來，的確“參考”得有點亂。
記者了解到，北京、西安、鄭州、武漢、廣州、重慶、四川、上海、南京等地兒童醫院的部分檢驗指標參考區間有所不同。其中，肌酐的參考區間下限從14-59 umol/L不等，上限有的僅為35umol/L、有的高達111umol/L。這種結果可能意味著，同一個孩子在不同醫院將陷入腎功能有無問題的爭議。
差異最大的是新生兒的血紅蛋白數，有醫院的參考區間下限是180g/L，而另一家醫院的上限是185g/L，“上限”和“下限”非常接近。此外，標準不一的檢驗項目還有白細胞、紅細胞、中性粒細胞百分率、淋巴細胞百分率等。
所以，不賴家長草木皆兵，我國兒童檢驗指標參考區間的應用有待于進一步規范。采訪中，不少兒科臨床醫師和檢驗醫師也對此深有感觸。
31項驗血指標
將有兒童參考值
兒童不是成人的“縮小版”，他們的代謝水平以及疾病的臨床特點不同于成人。兒科專家表示，無論引用國內成人或國外兒童的標準，都缺乏中國兒童的數據支持，存在一定的醫療和用藥風險。
記者獲悉，國家衛計委已組織啟動“建立中國兒童臨床常規檢驗指標參考區間項目”，并委托北京兒童醫院牽頭，中華醫學會檢驗分會、衛生部臨床檢驗中心提供技術支持。據項目負責人、北京兒童醫院院長倪鑫介紹，該項目聯合了東北、華北、西北、華南、華中、西南、華東7個地區的11家省、市級兒童醫院，開展多中心兒童檢驗數據采集和參考區間的研究。“參考標準”預計2018年年底出臺，涉及31項兒童常規驗血指標，包括全血細胞分析（18項）和丙氨酸氨基轉移酶、總蛋白、白蛋白、肌酐等。
項目組專家宋文琪介紹，兒童處于生長發育階段，有些檢驗指標需要根據年齡和性別分組。“參考標準”將覆蓋中國0至18歲兒童，并細分為0到28天、29天到1歲，以及1歲到18歲間的多個年齡段。
新聞延伸
兒童檢驗“國標”為何難產？
近年來，國家衛計委頒布了一系列成人臨床常用檢驗指標的參考區間，但適用于兒童的相關標準仍是空白。在國外，兒童檢驗參考區間的研究也遠晚于成人。目前，只有德國、澳大利亞、加拿大、美國等國家有研究成果應用于兒童臨床檢驗。
業內人士透露，究其根本原因，無非是兒童實驗數據的收集難度太大。因此，項目組專家希望，家長和兒童在自愿的基礎上，能夠積極支持項目的數據采集工作。記者詢問得知，明年初，兒童31項常規驗血指標的參考標準研究將征集志愿者。參與項目的兒童只需抽取3至5ml靜脈血，相當于做一次免費體檢。
兒童檢驗指標的參考區間出臺后，會提高兒科疾病診斷的正確率，并且可以借此建立我國兒童健康狀態的評估標準。“這是件功在千秋的事，最終將惠及全中國所有的兒童。我們真心希望得到更多家長和兒童的支持。”宋文琪說。
