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2024年11月24日
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是“戶籍歧視”還是防止“騙保”
人社局表示，“先參保后患病”人員可享醫保報銷待遇
26歲的“北漂”女孩趙靜（化名）發微博稱，今年3月份，其男友李楠被檢查出患有腫瘤，她向12333熱線詢問外地戶口在北京上醫保如果得了特殊重大疾病如何報銷時，被告知：“這種情況，外地戶口不能報銷。”
李楠已在京工作參保2年，照章納稅，至今都在繳納醫保費用，為何在患大病后不能像北京人一樣享受報銷待遇？趙靜想不通，又向朝陽區醫保中心詢問，得到的仍是相同答案。工作人員告訴她，有關政策規定，在京參保的非京籍人士一旦患特殊疾病，就不再享有醫保。出臺這一政策，是為防止外地人到京“騙保”。
不過，工作人員表示，可提交一份《朝陽區外埠人員申報特殊病種申請單》，外加定點醫院醫保辦及參保人所在單位蓋章的《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》、醫院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復印件，再附上參保人的社保卡及北京市醫保手冊，“證明不是騙保”后，可進行報銷。
記者致電北京市人力資源和社會保障局，工作人員表示，經查實，確認李楠為2010年6月參保，如其在2012年診斷出腫瘤，屬于“先參保后患病”的人員，可以享受醫保報銷待遇。“北京市職工醫保政策規定，凡是與用人單位建立勞動關系的職工，不分戶籍，都應參保并享受同樣的醫保待遇。”
外來參保人患重病后能否續保
專家稱，相關部門應就續保給出明確解釋
依據上述規定，只要與北京行政區域內用人單位建立勞動關系，非京籍職工和京籍職工享受醫保待遇是相同的。然而，另一紙規定卻讓趙靜和家人心涼，北京市勞動和社會保障局2004年12月16日頒布、2005年1月1日起執行的《關于基本醫療保險參保范圍等有關問題的通知》（京勞社醫發［2004］185號）規定：“患有惡性腫瘤進行放射治療和化學治療以及進行腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療等不具有勞動能力的外地來京人員，不屬于本市基本醫療保險參保范圍，其發生的醫療費用統籌基金和大額互助資金不予支付。”這條規定被網友轉發，認為“北京醫保歧視外地人”。
市人力社保局就此解釋說，此規定的意思是，患有惡性腫瘤等“特殊疾病”的外地來京人員不屬于基本醫保的“參保范圍”，簡單而言，“先患病，再參保”是不可以的，并不是指“先參保，后患病”就無法享受醫保報銷。
“治療特殊病的醫療費用巨大，年報銷金額將達到幾萬甚至幾十萬，而北京的醫療保險是區域統籌，資金的來源是參保單位和個人的繳費，保障的主體是在本市工作并正常參保繳費人員。”北京市人力社保局相關負責人表示，如果得了大病都到北京參保，本市醫保將無法承受，也會侵占其他參保人的利益。
有專家表示，在全國醫保基金尚沒有統籌的情況下，地方社保部門為防止“騙保”出臺此規定有其合理性和必要性，但如果規定外來的參保人患重病后無權續保，特別是當事人已連續參保才患重病，則是不合理的。
實際上，北京并未寫明已參保人如患特殊疾病需立即退保。根據“京勞社醫發［2004］185號”規定，只有“不具有勞動能力”的外地來京人員，才被停止醫保。專家表示，相關部門應對這一規定給出明確解釋，讓外地來京人員了解享有的福利和限制。也有專家認為，這一爭議的出現與現有醫保管理體制有關，不是一個地區或一個單位能夠決定和辦到的，只有采取有力措施把醫保政策梳理得更加合理，才能惠及更多民眾。
