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2024年11月24日
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具體而言，當前醫(yī)改所面臨的局面，可以概括為以下六個方面：
一是普惠全民易，實質(zhì)公平難。因為普惠全民重在擴大覆蓋面，籌資是至關重要的環(huán)節(jié)；而實質(zhì)公平卻牽涉到制度安排與投入規(guī)模及資源配置的均衡性，幾乎涉及到醫(yī)療制度的每一個環(huán)節(jié)。
二是建立制度易，整合制度難。如國家為職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民分別建立制度較為容易，但要按照醫(yī)療保險制度所應遵循的大數(shù)法則與互助共濟要求，必須推進不同制度之間的整合，這種制度整合就涉及到資源配置與待遇調(diào)整，還涉及到管理體制與經(jīng)辦機制等，會觸及部門利益與階層利益。
三是加大投入易，提高效率難。近三年國家投向醫(yī)改的資金規(guī)模不可謂不大，然而，投入的效率尚不盡如人意。一方面，大量資金被醫(yī)療服務機構、醫(yī)藥流通部門分割，另一方面，制度分割造成大量重復參保現(xiàn)象，還有許多地方存在雙重經(jīng)辦機制，帶來了很大的浪費。
四是單項推進易，多項協(xié)同難。醫(yī)改牽涉到醫(yī)療保險、醫(yī)療服務、醫(yī)藥供應等諸多領域，其中醫(yī)療保險還涉及到政府、參保人與醫(yī)保機構，是社保體系中最為復雜的項目，必須協(xié)同推進才能取得良好的綜合效果。因此，下一階段醫(yī)改必須強力推進三改同步，將滯后的公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥流通領域改革加速推進。
五是硬件建設易，軟件建設難。由于公共投入的大幅增長，不少醫(yī)療機構的硬件設施有了很大改善，然而，醫(yī)療人員特別是全科醫(yī)生、護理人員明顯不足，欠發(fā)達地區(qū)、廣大鄉(xiāng)村更是極度短缺，還有醫(yī)療信息系統(tǒng)建設滯后，醫(yī)療費用支付方式滯后，醫(yī)保政策不盡合理等，所有這些軟件均亟待改善。
六是滿足一般參保人的要求易，解決特殊群體的困難難。一般參保人只要有適當?shù)尼t(yī)保就可以解除疾病醫(yī)療后顧之憂，但要真正解決好重特大疾病患者、老年病患者、慢性病患者、困難家庭患者及老少邊窮地區(qū)居民的疾病后顧之憂卻不容易，如果沒有特別的制度安排或政策措施，它將成為全民醫(yī)保難以補上的短板。
我國的醫(yī)改確實已經(jīng)進入了深水區(qū)，它不僅需要盡快打破體制性、機制性障礙，還需要有整合制度、縮小差距、化解特殊矛盾的勇氣與智慧。（鄭功成 全國人大代表、中國人民大學教授）
