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2024年11月24日
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目前，河南基層醫生用藥行為漸趨合理，基本藥物使用率大幅上升，吸引了不少患者到鄉鎮衛生院問診求醫。圖為患者在鄭州市金水區廟李衛生院一樓大廳劃價取藥。本報記者 潘志賢 攝
藥價為什么會虛高？有醫藥代表解析稱：“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼?！?/p>
有醫藥代表認為，“虛高藥價里那塊最肥的肉被拿回扣的醫生吃了?！?/p>
同品規藥品在各地中標價相差懸殊
國務院醫改辦有關負責人日前在介紹基本藥物采購機制時舉例說，2ml∶0.3g規格的克林霉素磷酸酯注射液，出廠價0.6元，在北京地區的中標價是11元，在實行了基本藥物采購機制的河南省中標價是0.67元，山東省是0.7元，山西0.68元。同一規格的氟康唑膠囊出廠價是1.29元，北京中標價9.55元，而山東中標價是1.64元，四川中標價2.14元，湖北是1.38元。
其實，類似上述“同藥不同價”的案例還有很多。
近日，網友“一個有良知的中國百姓”致信本報，希望媒體“能夠找到藥品回扣的真正幕后原因”。他寫道：“河南某制藥有限公司生產的20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片，中標價是62元，而同規格的山東魯抗辰欣的奧美拉唑鎂腸溶片20mg14片中標價僅為12元，折合成7片就只有6元，河南某制藥的價格是魯抗辰欣的10倍！”
中國青年報記者查閱了奧美拉唑鎂腸溶片近年來在各地的中標價格。山東魯抗辰欣藥業生產的奧美拉唑鎂腸溶片20mg14片，2009年在山西省的中標價為12.2元；河南某制藥有限公司生產的20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片，2008年在吉林省的中標價為61.8元，2010年在江西省的中標價為49.98元。
有多年醫藥代表經驗的劉梅告訴記者，按照慣例，醫院一般是在中標價的基礎上加價15%賣給患者。
網友“一個有良知的中國百姓”認為，以20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片這種藥品為例，河南某制藥企業給全國總代理的價格不過6～8元，即使按照8元來計算，8元到62元的巨大空間，是導致藥品回扣、不法商販暴利、行賄招標人員及制定招標規則的真正原因，這個空間就是對國家、人民的巨大傷害。
記者試圖對河南某制藥有限公司生產的奧美拉唑鎂腸溶片的價格加價過程抽絲剝繭。該藥在沿海某省的省級代理李女士在電話里說她現在已經不做這個藥了，估計全國總代理也不做這個藥了，因為廠家被兼并重組已經停產了。
對于全國總代理給省級代理的價格，李女士一直避而不談，只說醫院賣給患者的價格是五六十元。
記者撥打位于北京的全國總代理的電話，語音提示竟然是空號。記者輾轉聯系上了該藥企的一名銷售負責人，確認公司已經停產正在重組中，所有業務暫停，“代理的事至少到12月底再說了”。
據分析，魯抗辰欣的14片的20mg的只是12元，相當于7片的是6元，如此算來，7片的20mg的成本應該在5元以下，藥企給總代理的價格不會超過7元，應該在5至7元之間。
曾做了3年醫藥代表的楊星告訴記者，她曾經代理過的吉林一制藥廠生產的婦科用中成藥，老板給出的供貨價是每盒10元，醫院的進貨價是39元，然后醫院以45元的價格賣給患者。“醫生每盒提成10元，醫藥代表提成5元，然后醫院各相關科室部門和人員是利益均沾，見者有份?！睏钚钦f。
楊星告訴記者，她的老板還不是全國總代理，只是省級代理。全國總代理拿到的價格肯定要低于10元，出廠價和成本價當然就更低了。
“我們醫藥代表收入確實不錯，一般都有一兩萬、兩三萬元，這些錢全是來自藥品提成。但我們這個收入遠遠低于拿回扣的醫生的提成?！蓖瑸獒t藥代表的崔剛說。
楊星曾代理的一種治療肝病的紅花清肝藥物，省代供貨價是每盒12元，醫院賣54元，而拿回扣的醫生的提成可達到12元。
越是高價藥越掙錢
1300%、2000%、6500%、9100%，這是中央電視臺最近披露的一些藥品的高利潤率。但在業內人士看來，這些藥品都是低價藥，出廠價和醫院零售價都不高，就單價而言，各個環節掙的是“小錢”。有醫藥代表披露，越是高價藥越掙錢。
在調查中，中國青年報記者獲得了幾份內部材料，上面記載了河南、河北、湖北等多家醫藥公司的數百種藥品目錄的中標價、代理價、供貨價和零售價：
山西泰盛制藥生產的醫保乙類40mg注射用泮托拉唑鈉，零售價是每支68.2元，供貨價是2.7元；
山西泰盛制藥生產的醫保乙類農合藥品2mg注射用尼莫地平，零售價是22.1元，中標價是10.08元，供貨價是2.3元；
石家莊宇惠制藥生產的10ml乳酸亞鐵糖漿，零售價是每盒38元，中標價是29.45元，供貨價是6.5元；
山東仁和堂生產的醫保乙類40mg泮托拉唑鈉腸溶膠囊，零售價是每盒98.1元，中標價是44.99元，供貨價是8.5元；
天津藥業生產的20mg米樂松（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉凍干粉針），零售價是每支14.3元，中標價是11.5元，供貨價是4.5元；
江蘇方強制藥生產的泮托拉唑鈉腸溶片，零售價是127元，代理價是9.1元；
西安阿房宮制藥生產的益腎靈膠囊（菊彥），零售價是85.3元，代理價是8.5元；
長春銀諾克藥業生產的參雄溫陽膠囊（嚴力慷），零售價是92元，代理價是6元；
湖北瑞華制藥生產的醫保乙類五子衍宗丸（盛世唐人），零售價是每盒68元，代理價是6元；
廣東博羅先鋒藥業生產的抗骨增生片（薄膜衣片），零售價是52元，代理價是3.6元；
營口某藥企生產的坤靈丸，零售價是120元，代理價是8.3元；
吉林某藥企生產的婦炎消口服液，零售價是98元，代理價是8.2元；
……
以上所羅列的藥品的代理價，還不是藥品的出廠價和成本價，甚至不是全國總代理拿到的價格，而只是省級代理的價格。
醫藥代表劉梅說，不是基本藥物的高價藥，藥品到達患者手中，一般是出廠價乘以10左右，最少的一般也有五六倍。
楊星告訴記者，她曾代理的南京圣和藥業生產的一種叫“悅博”的抗生素類藥，賣給患者是132元一支，每次輸液是兩支，每支大夫能提成50元，而醫藥代表的提成是5元。
“一個療程一般是7天，你想想大夫能提成多少錢？”楊星說，“在大醫院，稍微有點名氣的外科手術大夫，每個月光提成就可能有三四萬元?！?/p>
楊星得出的結論是：“越是高價藥越掙錢，越是大醫院越掙錢，越是核心品種越掙錢?！?/p>
據她了解，在她做醫藥代表那幾年，腫瘤類藥物和抗生素類藥很掙錢。
“有的一兩千元的高價特效藥，大夫一支甚至就可提成500至800元?！睏钚钦f。她告訴記者，病人股骨頭壞死要置換股骨頭時，國產的進價不到2000元，進口的也就3000元，可賣給病人卻是1萬多元。
楊星說，一般病人到大醫院看病，大夫都會讓病人輸液，用抗生素類藥?！翱诜幰话闳旒纯?，而且不少患者會拿著處方去外面藥店買?！焙幽夏翅t院一位不愿透露姓名的醫生解釋說，“而輸液無法替代，抗生素類藥一個療程一般至少5天?！?/p>
有業內專家指出，在目前的國家政策下，抗生素類藥的利潤空間已經很低，并且每次國家降價，必有抗生素。《醫療機構抗菌藥物管理辦法》要求，在全國二級以上醫療機構推行抗生素分級使用限制，“三級醫院購進抗菌藥物品種不得超過50種，二級醫院購進抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。具有相似或相同藥學特征的抗菌藥物不得重復采購”。在這種情況下，進院的可操作藥品的品種結構將發生很大的變化。
某醫藥公司認為，現在新的招投標政策的實施，讓基本藥物與非基本藥物的中標價格都低到了極限，并且進院難度增大，而能拿到好的品種的難度更大，如何選擇利潤空間大的品種，成為目前進院的首選。
崔剛告訴記者，現在醫院的一些治療婦科病和男科病的藥物，藥價虛高的成分較多，利潤空間較大。
該醫藥公司在推介石家莊某藥企生產的一款補血藥物時宣稱：“作為企業自主定價的品種，不受國家限價和降價的影響，并且獨家品種每標必中，中標價高且穩定，可長期操作?！痹摴菊J為，小品種進院相對容易，進院成本較低。
見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼
中國青年報記者采訪的4名醫藥代表都坦承，每個月收入都在一兩萬元，而且打開局面后工作也很輕松，“就是請客，送禮，吃喝玩樂”。
楊星和劉梅向記者描述了“天價藥”虛高藥價的利益鏈條：藥企-（全國）總代（理）-?。墸┐?醫藥代表-招標-醫院-醫生-患者。這一大鏈條的各個環節都在水漲船高，層層加碼?！白詈蟮竭_患者手中，藥價可能已是出廠價的六七倍甚至十幾倍了?！睏钚钦f。
楊星說，省級代理和醫藥代表拿到藥物后，首先要做的工作就是想辦法進入招標目錄。“能找到衛生行政部門的領導打招呼更好，但紅包是少不了的”。
根據藥品情況和市場規模等實際情況，紅包的大小和厚薄也不一?！罢夜苷袠说呢撠熑艘话慵t包至少得5000元，高的兩萬元?！睏钚钦f。
她告訴記者：“（給招標負責人送紅包后，）招標負責人會再幫忙提供一個評標專家組的名單，這些人都需要一一拜訪，熟悉的還好說一些，陌生的也要想辦法各顯神通拜訪到。”
“有時評標通知突然，來不及拜訪，便找好信封封好紅包，在信封上寫上藥的名字，甚至有時會在會場門口附近見人就塞，哪怕是從沒見過互不認識的陌生人。當然更多是把紅包夾在藥品的宣傳材料里?！睏钚钦f。
劉梅給記者介紹的行情是：每次10至15人，每人一兩千元、兩三千元。
藥品中標后，每個醫院都要從中標目錄里用藥?！爸袠瞬⒉皇侨f事大吉，而是萬里長征剛走出第一步。”楊星說，“因為醫院可以用，也可以不用。”
“首先要找到院長和藥劑采購科長，根據醫院大小和藥品情況，每個人送兩萬元左右的紅包。”楊星說，“這兩個人通過后，藥才算真的是能進醫院，入庫房了?！?/p>
藥進了醫院還不算萬事大吉，因為藥還沒用到患者身上。楊星說：“接下來要看藥品適合哪個科室，然后找到科室主任，談判提成比例，或者干脆直接找醫生公關。”
“有時候會把全科室的人一起請出去吃飯喝酒，然后每個人送上500元的紅包，醫生才會開始給病人開藥?！?/p>
“神仙”還沒有拜完。醫藥代表還得拜訪門診藥房的人，送上禮品、紅包?！斑@樣門診藥房才會給醫院庫房下單子，藥才會到門診藥房，患者才能取上藥。”楊星說。
“醫院藥庫每個月也要送上兩三百元，否則可能不給門診藥房送藥?！彼a充道。
說到這里，楊星調侃道：“有時候病人會看到大夫在開處方的時候，可能會拿一個小本子翻看，那上面記的新藥大夫還不熟呢，甚至連名字都記不準！”
“還有一個不能漏的人，那就是查處方的人，這也是有提成的。”劉梅告訴記者，每個月月初，醫藥代表都要找到管查處方的人，統計具體哪個科室、哪個大夫開了多少藥，“然后拿著統計清單到公司領錢，以最快速度領到錢后，再給開處方的大夫等一一送上他們該得的紅包”。
在被問及藥價為什么會虛高這個問題時，楊星和劉梅都表示：“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼?！?/p>
劉梅開玩笑地說：“藥價為什么會越來越高？你沒看醫院的大樓也是越蓋越高嗎？”楊星也隨口附和道：“有些醫生的汽車也是越換越好。”
“藥價虛高里那塊最肥的肉誰吃了？”楊星說，“當然是開藥拿回扣的醫生?！?/p>
劉梅則表示，醫生開出的處方——那張薄薄的紙是“壓垮駱駝的最后一根稻草”。
她倆告訴記者，給開處方醫生的提成，小廠家的比例是藥價的20%至25%；大廠家的比例會少一些，是藥價的10%至15%。
“大公司的提成少，但福利可能會好一些，有時會組織旅游活動等，有的甚至還會資助一些科研經費。”楊星說。
不是每個醫生都有回扣拿的
一名基層醫務人員認為，藥價虛高的原因很多，問題非常復雜。從1993年將醫療衛生機構推向市場的那一天開始，醫院就從公益性轉向逐利性，而且愈演愈烈。當醫院將追求利益最大化時，醫生也就從“天使”向“魔鬼”轉變！不能將責任推給醫生，大多數醫生都還記得“希波克拉底誓言”，在這種體制下，要想不變成“魔鬼”也不可能是“天使”——只能成神仙！
他說：“一個事實不能回避，基層醫務工作者只有極少數人拿過回扣或提成（院長有可能）。以我為例，30年工齡，中級職稱10年，現在每月工資2713.80元。與當地公務員相比少1000多元?！?/p>
一位醫生說：“不是每個醫生都有回扣拿的，大一點的院還可以，因為一般都是靠電腦提供的處方單給每個處方醫生的。但是好多小的醫院、衛生院，主任把全部回扣拿在手里，下任務給下面的醫生，醫生實際得到的沒多少，甚至有些就根本拿不到，你還是得開，不開崗位都保不住?！?/p>
一位網友說：“如果藥品零差價，醫務人員的技術服務價格就得漲到合理水平，政府得大幅度增加投入，否則違背價值規律，醫院就運轉不了?！?/p>
