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2024年11月24日
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臨終關懷也稱作安寧療護，是指對瀕臨死亡的老年患者給予親切的撫慰、良好的照顧和盡可能的幫助，使其安然故去。最早對臨終病人的照料是在1967年，在英國倫敦由桑德斯首創(chuàng)的圣克里斯多費臨終關懷醫(yī)院。
1987年成立的北京松堂關懷醫(yī)院，是第一家醫(yī)養(yǎng)結合的老年護理院，也是我國第一家臨終關懷醫(yī)院。
30年來，多個省份已設立臨終關懷醫(yī)院或在醫(yī)院內設置臨終關懷病房。
2013年，國務院印發(fā)關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見，明確提出“積極發(fā)展臨終關懷醫(yī)院等醫(yī)療機構”。
今年3月，北京市衛(wèi)計委已遴選確定北京市隆福醫(yī)院等15家醫(yī)療機構成為首批北京市臨終關懷試點單位。
臨終關懷床位一床難求
10月25日晚，北大首鋼醫(yī)院安寧療護中心的一位患者離世，A08房間空了出來。次日下午，一名83歲、患血癌的老人就住了進來。
“我們等了半個多月，26日上午接到醫(yī)院通知，就趕緊過來了。”老人的兒媳說，目前老人的癌細胞擴散到腸子外面，形成腫瘤，隨時可能導致腸梗阻。以老人的身體狀況，已不能再進行化療治療。別的醫(yī)院不方便陪床，老人又不放心老伴一個人在家，因此選擇這里，老兩口可以互相陪伴，加上有醫(yī)生護士照顧，家人也放心。
在首鋼醫(yī)院安寧療護中心，平均每人的住院周期為一個月。每個月都有二三十人排隊等候床位。
據記者粗略統(tǒng)計，像首鋼醫(yī)院這樣可以提供臨終關懷的醫(yī)療機構，包括民營的，在北京共有30多家?？偞参粌汕堊笥摇?/p>
這個床位數(shù)，并不能滿足患者需求。
《2016年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》顯示，惡性腫瘤仍居北京市民死因之首，占全部死亡的26.8%。惡性腫瘤死亡率為177.32/10萬，比2015年上升0.68%。
實際上，各家臨終關懷醫(yī)院接收的病人也大多是癌癥晚期患者?！拔覀円话憬邮占膊〔豢赡孓D，生命不超過三個月的患者，對他們進行對癥治療，改善最后的生命治療?！笔卒撫t(yī)院安寧療護中心主任王德林說。
今年10月份以來，記者探訪了北京十多家可以提供臨終關懷的醫(yī)院，不論是幾張床還是幾百張床的醫(yī)院，基本都是滿床狀態(tài)，想要入住需要提前預約。
有些病人甚至在等待入住的過程中就去世了。
多家臨終關懷醫(yī)院接收對象不一
在臨終關懷醫(yī)院“滿床”的背后，一部分床位并非真正為“臨終關懷”所用。
在北京松堂關懷醫(yī)院，有70%老人處于養(yǎng)老狀態(tài)。有患者已經住了十多年，由于生活不能自理，回家也無以為繼。另外一些非癌癥晚期的患者，經過治療和護理后病情有所好轉，也不愿出院，擔心病情惡化回來沒有床位。“不可能把病人趕出去?！贬t(yī)院有關人員說。
記者走訪多家臨終關懷醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院對于接收對象并沒有明確統(tǒng)一的標準。
首鋼醫(yī)院安寧療護中心接收“生命處于末期的癌癥患者及其他如失能、心衰等疾病患者。”對失能、心衰患者，醫(yī)院也會評估其生命周期。
海淀醫(yī)院需要提供病歷和病人家屬信息，以評估是否可以入住。
北京和睦家康復醫(yī)院和北京萬壽康醫(yī)院接收所有需要康復的病人，臨終病人可以選擇專門臨終關懷服務。
由于綜合醫(yī)院的臨終關懷病房多設于腫瘤科，一些醫(yī)院對于臨終關懷患者只接受腫瘤晚期病人。如北京復興醫(yī)院，計劃設置20張床位，目前可以接受晚期癌癥病人進行姑息治療。
除了接收對象，各臨終關懷醫(yī)院該為患者提供怎樣的服務，也無統(tǒng)一標準。
今年1月，國家衛(wèi)計委印發(fā)《安寧療護中心基本標準（試行）》，從床位、科室、人員設置方面提出相關要求。按照標準，安寧療護中心至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，每10張床位至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、4名護士，并按照與護士1：3的比例配備護理員。
這一標準更多是從硬件上做出規(guī)定，對于服務內容這種“軟件”未做過多規(guī)定。
北京香山醫(yī)院有400多張床位，是集醫(yī)療護理康復為一體的綜合醫(yī)院。工作人員坦言，醫(yī)院的護理有臨終關懷的特點，但和真正的臨終關懷不一樣。這里只調理病人病情，不涉及心理疏導。
松堂關懷醫(yī)院為緩解患者情緒，在醫(yī)院內部設置佛堂，供有信仰的患者拜佛。
“我們基于自己應該做的，對病人多一些關心照顧。”首鋼醫(yī)院安寧療護中心護師孫文喜說，現(xiàn)在中心每周都組織學習，也在不斷地提升服務質量。在該中心，除了醫(yī)護人員對患者進行必要的治療外，護師還需照顧每位患者的情緒，遇到情緒低落的患者，還要請心理醫(yī)生會診。
該安寧療護中心還與志愿者組織聯(lián)系，組織志愿者定期來醫(yī)院陪患者聊天，疏解情緒。此外，中心還設有談心室、靜修室，滿足不同患者的需求。
隆福醫(yī)院北苑院區(qū)也有專門做臨終關懷的社工，每周去醫(yī)院兩次，給老人做心理疏導。
有臨終關懷醫(yī)院稱一年虧損200萬
臨終關懷越來越受關注的同時，一些醫(yī)院虧損的新聞屢見報端。
松堂關懷醫(yī)院包括床位費、護理費、醫(yī)生治療費在內，單間價格不超過6000元，全院近一千張床位幾乎住滿，由于收費較低，只能勉強維持運營。
北京隆福醫(yī)院相關負責人此前接受采訪時表示，臨終關懷由于不以治療為主，目前在醫(yī)療方面主要有床位費和護理費，按照相關規(guī)定，三人間每天60元，雙人間每天70元，護理方面，一級護理一天下來不過是50元，用到的設備也很有限。“過去這兩年，一年要虧損兩百多萬元，政策上沒有相應補貼，完全靠醫(yī)院自己來承擔?！?/p>
首鋼醫(yī)院安寧療護中心從今年3月成立以來，也處于虧損狀態(tài)，目前主要由醫(yī)院和腫瘤科對其補貼?！八?、設備成本、人力成本投入很大，但是收入很少，每天幾乎只有床位費。因為很多病人不再積極治療。”中心主任王德林說。
“我們護士除了治療護理外，對病人心理方面的服務也不收費，這樣就造成工作比之前的科室更忙，但是獎金卻下降了。我們一直在努力平衡，不能只靠愛心支撐。”首鋼醫(yī)院安寧療護中心護士長胡蕾說。
在臨終關懷醫(yī)院虧損的背景下，一些醫(yī)院也存在收費依據不明的情況。一家公立醫(yī)院表示，如果老人在醫(yī)院去世，需交5000元“臨終關懷費”，費用包含的服務有開具死亡證明、聯(lián)系殯儀館等。一家民營醫(yī)院則要求入住前需要醫(yī)生看診評估是否符合入住條件，這項服務要收費800元。
北京市生前預囑推廣協(xié)會候任總干事劉陶表示，這可能是醫(yī)院為了維持運營所采取的一些手段。不過，任何一個安寧療護機構，在任何一個國家，都是與慈善、人文關懷相對接，不可能賺錢。這就需要政府補助和社會愛心資金注入。
胡蕾也呼吁國家政策能對臨終關懷病房有所補貼，同時社會慈善基金也可以注入，使這項事業(yè)更長遠發(fā)展。
此外，臨終關懷病人也需要社會愛心人士陪伴。胡蕾說，醫(yī)生和護士平時很忙，沒有太多時間和病人深入聊天，這就需要志愿者來陪伴病人。病人與志愿者聊天，比跟醫(yī)生護士更輕松，沒有心理壓力。
■ 鏈接
北京首批15家臨終關懷試點單位
●北京市隆福醫(yī)院
●西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心
●首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院
●朝陽區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務中心
●朝陽區(qū)安貞社區(qū)衛(wèi)生服務中心
●北京市海淀醫(yī)院
●北京老年醫(yī)院
●豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院
●房山區(qū)第一醫(yī)院
●房山區(qū)長陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院
●通州區(qū)老年病醫(yī)院
●大興區(qū)舊宮醫(yī)院
●大興區(qū)長子營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
●昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心
●昌平區(qū)南口醫(yī)院
