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2024年11月24日
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新華社3日受權發布《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》，這是到2020年全面建成小康社會前的決定性階段的綱領性文件。其中，最能體現“小康”意義、涉及增進民生福祉的占據了相當大的篇幅。實施全民參保計劃、實現職工基礎養老金全國統籌、逐步提高國有資本收益上繳公共財政比例、全面實施城鄉居民大病保險制度、全面推進公立醫院綜合改革等部署，不僅勾勒出增進民生福祉的清晰圖景，相關表述還透露出了關鍵的落實步驟。
實施全民參保計劃，特別提到了“適當降低社會保險費率”。降低社保費率，社會早有呼聲。目前，養老保險繳費率是28%，醫保繳費率是12%，住房公積金是12%，再加上失業保險、工傷保險、生育保險等，“五險一金”繳費率接近50%。這一水平遠遠高過全球平均水平，既限制了個人消費能力，又增加了企業成本。在實體經濟仍需激活、個人消費能力有待提高的情況下，降低社保費率，不僅可以減輕企業負擔，還有助于增強消費驅動的內生經濟動力。其中，體現了政府讓利的明確思路。
而“逐步提高國有資本收益上繳公共財政比例，劃轉部分國有資本充實社保基金”體現了同樣的思路。彌補養老金潛在缺口，養老金入市、推行漸進式延遲退休政策等業已預熱并將次第展開。但是，養老金入市需要實現全國統籌，而改變目前的低層次統籌，涉及到中央與地方、發達地區與不發達地區的利益調整，而漸進式延退，本身就有時間限制。相對而言，以國有資本充實養老金，基本不存在利益分配問題，既擴大了養老資金的來源，又有助于還原國有資本的全民屬性，將分散、低效的存量國有資本納入高效的市場運作體系中來。
與提高社保水平的規劃相關聯的，是醫療體制的規劃。“十三五”規劃建議，要全面實施城鄉居民大病保險制度，改革醫保支付方式。目前的醫保支付方式基于過去的公費醫療、勞保醫療而設計，級別、工種決定了公共醫療待遇的差異，也導致醫保政策范圍外的費用和服務項目支出過多，使稀缺的公共醫療資源投放失衡。改革醫保支付方式，就是要盡可能提高醫保政策范圍內的報銷比例，讓醫保控費，從而讓更多的醫療資源投向普通民眾。這也是提高城鄉居民大病保險制度覆蓋面的必然要求。
醫保控費的同時，還需努力實現醫療降費。在“全面推進公立醫院綜合改革”的表述中，明確提出要破除逐利機制。而“以藥養醫”、過度醫療等尤其凸現公立醫院的逐利性。此前推出的公立醫院改革方案提出，將公立醫院門診藥房改制為零售藥店等醫藥分開的方法，試行醫藥分離。可以預期，今后相關試點改革將大大提速。
顯然，增進民生福祉，不可能不觸及現有利益格局。在養老金由地方繳付并管理的情況下，全國統籌需要調整中央與地方利益的利益關系;劃轉部分國有資本充實社保基金需要調整國有資本監管方式，公立醫院改革需要財稅支持等等。因此，增進民生福祉的謀劃，實際上也是相關改革的謀劃。五年規劃設置了一個社會和經濟發展的時間表，同時，也設置了一個相關領域深化改革的時間表。
