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2024年11月24日
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上海市日前表示，將于2016年1月1日起實施《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。至此，宣布城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份已達八個。根據全國人大財政經濟委員會的意見，研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制改革和試點實施意見的工作將在11月前完成。
據《經濟參考報》記者初步統(tǒng)計，截至目前，已有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個省份完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，此外，新疆建設兵團也實行統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度。
除了上述省份，部分縣市也展開城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌的實踐。江西省南昌市將從2016年1月1日起基本實行“保障范圍和項目統(tǒng)一、籌資標準統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經辦流程統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、網絡信息系統(tǒng)統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。新疆烏魯木齊市、四川省宜賓市、江蘇省南通市等地的城鄉(xiāng)醫(yī)保整合并軌也將于2016年1月1日起全面運行。
據了解，制度并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險，統(tǒng)籌地區(qū)內實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實現統(tǒng)一的管理部門、籌資標準和信息系統(tǒng)。
新農合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金。
從執(zhí)行上看，在實現城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的地區(qū)，絕大部分是由人力資源和社會保障部門管理和經辦，但也有并軌到新農合系統(tǒng)的地區(qū)，如安徽省界首市、寧國市。
根據人社部的最新統(tǒng)計，目前我國三項基本醫(yī)保制度(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新農合)覆蓋人數已經超過13億人。
隨著全民醫(yī)保體系基本形成，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體制也被確定為既定方向。2013年3月召開的第十二屆全國人民代表大會第一次會議審議通過的國務院機構改革和職能轉變方案曾提出，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合的職責要整合為由一個部門承擔，并明確整合工作要在當年的6月底前完成。
專家認為，城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌完成后，不僅兩者在定點醫(yī)院范圍、用藥藥品目錄、診療項目目錄和服務設施目錄等方面可以實現資源共享，對參保人而言，門診病種有望增多，結算也將快捷省事。
兩年多來，各界對于醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化的呼聲十分強烈。不過從全國范圍來看，醫(yī)保制度并軌任務進展緩慢，人社部經辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、衛(wèi)計委經辦新農合導致的醫(yī)保管理體制分割的局面未有明顯改觀，且在城鎮(zhèn)化過程中出現了一系列待遇失衡和制度銜接上的問題，重復參保、待遇重復享受、多頭報銷等現象依然存在。
“當前基本醫(yī)療保障制度間既有交叉又有斷裂，管理部門的分散也帶來了財政的重復投入和管理上的相互掣肘，存在著重復建設、信息不兼容的問題，管理層面也存在協(xié)調上的困難。”中央財經大學社會保障系主任褚福靈對《經濟參考報》記者表示，隨著我國城鄉(xiāng)一體化的快速發(fā)展，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的管理勢在必行。
對此，國家衛(wèi)生計生委副主任馬曉偉年初曾透露，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合的“三保合一”暫且做不到，但城市居民和新農合可以做到“兩保”先合，政策制度爭取今年合并。
全國人大財政經濟委員會此前針對人社部關于落實全國人大常委會對統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設工作情況報告的審議意見報告也提出，要在2015年11月前完成研究制訂整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制改革和試點實施意見的工作。
業(yè)內人士建議，應協(xié)調各部門工作，完成兩制度從職能、機構、編制、人員、基金、資產等各方面的整體合并。同時，應統(tǒng)一制定政策法規(guī)，銜接好運行機制。同時進一步細分政策標桿和政策標準，如在打破城鄉(xiāng)身份的同時，按不同收入水平分類的方法制定有區(qū)別的醫(yī)保待遇政策；根據不同的醫(yī)保支付方式，確定個人費用分擔比例的標準，減少“一刀切”的普惠政策帶來的福利剛性弊端，增加政策的針對性和差異性。
