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2024年11月23日
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據(jù)報道,廣東將全面推進公立醫(yī)院綜合改革嚴禁向醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標,醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。逐步提高醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)性收入,2015年醫(yī)療機構(gòu)人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例提高到35%左右。這是日前公布的《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點》披露的。
醫(yī)務(wù)人員究竟應(yīng)不應(yīng)該成為“商人”,答案自然不言而喻。只不過,本該和商人扯不上干系的醫(yī)務(wù)人員,現(xiàn)實中卻被壓在頭上的創(chuàng)收指標逼成了“商人”。為了完成創(chuàng)收指標,究竟該“行醫(yī)”還是“營商”,也令醫(yī)生們無所適從。原本單純的醫(yī)患關(guān)系與診療服務(wù),卻演繹為趨利性的生意,更是對醫(yī)療本意的嚴重扭曲。在創(chuàng)收指標的驅(qū)使之下,治病救人的終極目標遭遇偏離與遺忘,過度檢查、過度診療,以及“價廉效優(yōu)”藥品逐漸消失退市等怪象層出不窮,也就并不意外了。從這個角度來看,嚴禁向醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標,醫(yī)務(wù)人員個人薪酬與藥品、醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入脫鉤,要說堪稱有的放矢,沒了創(chuàng)收指標的壓力與逼迫,醫(yī)務(wù)人員也將回歸專業(yè)本位,而不是陷入醫(yī)生還是商人的角色錯亂。
不過,嚴禁向醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標,固然不乏促醫(yī)療回歸本意的善意,然而,僅僅是取消創(chuàng)收指標,是否算得上有的放矢,又能否一針見血,卻還不容過早樂觀。事實上,之所以醫(yī)生被分派創(chuàng)收指標,根子其實還不在指標本身,而在于醫(yī)院本身存在著創(chuàng)收需求與壓力。既然醫(yī)院本身不得不靠醫(yī)療服務(wù)中各環(huán)節(jié)的收費來維持運轉(zhuǎn),醫(yī)療的創(chuàng)收驅(qū)動,其實早已被醫(yī)院的營運模式所注定了。
可以設(shè)想,假如公立醫(yī)院的運營成本沒有分擔與支付機制,而讓醫(yī)院自行解決的話,創(chuàng)收的口子無疑不可能真正關(guān)閉,而現(xiàn)實中,財政年固定投入額僅占醫(yī)院同期運行成本的2%至3%左右,基本只夠給醫(yī)院的退休人員發(fā)工資。假如這一“又要馬兒跑,又要馬兒不吃草”的情形不變,醫(yī)院要生存就必須“創(chuàng)收”,而創(chuàng)收指標被層層分解到科室、醫(yī)務(wù)人員的頭上,恐怕仍將在所難免。至于露骨的創(chuàng)收指標,低調(diào)地轉(zhuǎn)為工作量指標和多勞多得,也完全可以換湯不換藥。
可見,假如不從根子上切斷醫(yī)院的創(chuàng)收沖動,僅僅靠一句“嚴禁”,其實遠未切中問題的七寸,當然也就難以收獲立竿見影的效用。嚴禁向醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標的禁令,要想不遭遇陽奉陰違,財政對于公立醫(yī)院運營成本的承擔,醫(yī)院收支兩條線,實現(xiàn)醫(yī)生薪資的獨立,并與科室營收的徹底脫鉤,無疑是無法繞過的前提。
