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2024年11月24日
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南方農(nóng)村報(bào)訊(記者 胡新科) 脫貧三五年，一病回從前。雖然城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在廣東已基本覆蓋，但對普通家庭來說，一旦家人得了大病、重病，依舊是一場災(zāi)難，大病致貧的可能仍存在。
為了切實(shí)解決群眾看病貴、因病致貧的問題，大病保險(xiǎn)改革應(yīng)運(yùn)而生。2013年3月26日，廣東省人民政府辦公廳印發(fā)《開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案(試行)》通知，唱響了大病醫(yī)保改革的三步曲。
4市試點(diǎn)，清遠(yuǎn)一年半6萬人獲賠1.45億
引入商業(yè)保險(xiǎn)管理、購買商業(yè)大病保險(xiǎn)，這是湛江市在醫(yī)保改革中的率先嘗試，被稱為湛江模式。早在2009年，湛江市便與中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡稱人保健康)合作，引入商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)參與大病醫(yī)保項(xiàng)目。湛江市的官方數(shù)據(jù)顯示，2009年至2011年，全市享受大病醫(yī)療補(bǔ)助的人數(shù)分別為1.2萬、2.4萬和2.5萬，呈逐年上升趨勢。
2012年，汕頭、清遠(yuǎn)、肇慶、云浮4市，試點(diǎn)推廣了湛江模式. 7月25日，清遠(yuǎn)市社會保險(xiǎn)基金管理局醫(yī)療保險(xiǎn)科科長廖紹新告訴記者，清遠(yuǎn)2013年1月1日起實(shí)行大病醫(yī)保，目前已有6.4萬人享受大病保險(xiǎn)賠付，賠付金額1.45億元，2013年，清遠(yuǎn)市大病保險(xiǎn)實(shí)行上不封頂政策；今年有所調(diào)整，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年支付限額為50萬元，職工為60萬元。廖紹新介紹，清遠(yuǎn)共410萬人，350萬人參加了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，約60萬參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)。廖紹新告訴記者，參與清遠(yuǎn)市大病醫(yī)保的險(xiǎn)企有兩個(gè)，一個(gè)為平安保險(xiǎn)，負(fù)責(zé)職工的；一個(gè)是中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡稱人保財(cái)險(xiǎn))，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民的。
2012年，肇慶市大病醫(yī)保市場公開招標(biāo)，六家保險(xiǎn)公司參與，最終由中華聯(lián)合保險(xiǎn)控股股份有限公司中標(biāo)。
云浮市大病醫(yī)保由人保健康和人保財(cái)險(xiǎn)聯(lián)合承保，籌資金額為每人16元。汕頭市由人保健康、人保財(cái)險(xiǎn)聯(lián)合承保全市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，2012年汕頭市大病保險(xiǎn)賠付達(dá)5617人次，賠付金額8155萬元。
16市先行，梅州今年最高賠付額超11萬
根據(jù)廣東省人社廳的數(shù)據(jù)，截至2014年1月，已有16個(gè)市實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保，惠及5000多萬城鄉(xiāng)居民。
7月23日，梅州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任鄧志偉告訴記者，梅州市2013年6月28日啟動(dòng)大病醫(yī)保工作；2013年，全市共437萬人參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中農(nóng)村戶籍約380萬人；大病保險(xiǎn)開展一年來，全市共1.2萬人獲得賠付，賠付金額約8000萬元。
參保人在醫(yī)保基金支付后，符合醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定的需個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，年累計(jì)超過前年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入以上部分，由大病保險(xiǎn)按比例進(jìn)行支付。鄧志偉說，如果參保人員符合大病保險(xiǎn)規(guī)定，經(jīng)辦部門會主動(dòng)通知參保人辦理，“保險(xiǎn)公司審核計(jì)算后，將賠付金支付給參保人?！?/p>
鄧志偉介紹，梅州市個(gè)人大病醫(yī)保的年度最高賠付限額，為本市前年城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的6倍，“今年最高賠付限額為112194元，是2012年全市城鎮(zhèn)人均可支配收入18699元的6倍?！?/p>
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年1月至11月，廣東省大病保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)的受益人次為14.6萬，參保人住院報(bào)銷比例平均提高了10.7個(gè)百分點(diǎn)，可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用最高超過50萬元。
21市鋪開，廣州城鄉(xiāng)大病醫(yī)保擬9月啟動(dòng)
今年7月，廣州市人社局印發(fā)《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保實(shí)施意見(征求意見稿)》。根據(jù)該文件，原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人群，按規(guī)定繳納2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)后，從9月1日起可享受大病保險(xiǎn)待遇。廣州城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥，不增加參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
廣州大病醫(yī)保將引入市場機(jī)制，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦報(bào)銷事宜。大病醫(yī)保給予參保人的報(bào)銷、資助，將在醫(yī)院結(jié)算時(shí)支付，無需參保人再拿著單據(jù)報(bào)銷。
廣東省人社廳表示，今年內(nèi)，全省21個(gè)地市將全面實(shí)施大病保險(xiǎn)；同時(shí)，廣東還將探索重特大疾病特殊項(xiàng)目補(bǔ)助，即對經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的重特大疾病患者，實(shí)行定額補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)“三次報(bào)銷”。
