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2024年11月24日
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人民網南寧4月6日電 3月26日，廣西第二批城鄉居民大病保險試點啟動。南寧、北海、防城港、百色、崇左5個城市被列為第二批試點城市。參加城鎮居民醫保、新農合的人員，因大病發生高額醫療費用，經基本醫療保險報銷后，個人自負費用超過一定額度的，還能得到大病醫保的“二次賠付”。
參加大病保險的錢誰來出？據了解，城鄉居民大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人員。城鎮居民醫保和新農合基金通常會有結余，大病保險的資金就從這里面劃出，不用居民再額外掏錢。因此，大病保險的資金全部來源于基本醫保基金，既不增加政府投入，也不增加個人負擔，又能提高醫療保障水平。
大病保險是對城鎮居民醫保、新農合補償后，還需個人負擔的、超出大病保險起付線的合理醫療費用給予保障。
據介紹，大病保險的目標是避免居民發生家庭災難性醫療支出，因此實行的是分段報銷，醫療費用越高，支付比例越高。例如，第一批試點城市柳州，制定的分段報銷比例為：3萬元以下的報銷比例為60%，3萬~5萬元的報銷比例為70%，5萬元以上的報銷比例達80%。
《第二批城鄉居民大病保障試點工作實施方案》提出，2014年大病保險試點原則上籌資標準每人不高于35元，起付線不高于1.5萬元。具體的籌資標準、起付線、分段報銷范圍及比例等具體指標，由各試點市根據實際情況自行制定。
此外，需要轉到區外治療的，按轉外就醫管理辦法，經市醫療保險經辦機構批準并辦理轉院手續的，超出大病起付線部分合理醫療費用報銷比例統一為50%。
在支付方式上，單次住院合規的個人自負費用超過起付線標準的，商業保險機構在參保人提出申請之日起30日內，給予補償大病醫療保險費用；單次住院合規的個人自負費用未超過起付線，但是年內多次住院，且累計超過起付標準的，在結算年度末，商業保險機構按起付標準報銷比例對參保人給予一次性補償。
據了解，第二批的5個試點城市計劃分三組實行捆綁招標，其中南寧市一組，北海和防城港市一組，百色和崇左市一組。一個試點市只能有一家商業保險機構或一個聯合體承辦大病保險，合作期限原則上不低于3年，不高于5年。
衛生、人力資源和社會保障、財政、保監、民政、審計等部門將協同配合，加強對商業保險機構的監督，保證保險資金的使用安全。
柳州和欽州是全區首批開展大病保險試點的城市。
2013年，柳州市大病保險的籌資標準為：城鎮居民醫保30元/人，新農合28元/人。城鎮居民醫保和新農合大病保險起付線均為5700元，報銷額度上不封頂。
欽州市的方案與柳州大體一致。中標的保險公司還成立了大病保險理賠服務中心，在定點醫療機構設立理賠服務窗口，實行即時結報，使患者在獲得醫保費用報銷的同時，獲得大病保險的理賠。
欽州市還開啟了理賠綠色通道，對于一萬元以下的案件，簡化理賠手續，進入綠色通道快速結案。被保險人只需提供本人身份證及銀行賬號信息，就能獲得理賠報銷。
據統計，柳州、欽州開展大病保險試點工作以來，已有約2.9萬人獲得醫療費用補償，人均補償金額約為5000多元，最高的達37.65萬元。
