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2024年11月24日
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3月5日，李克強(qiáng)總理在十二屆全國(guó)人大二次會(huì)議上做政府工作報(bào)告時(shí)指出，要堅(jiān)定不移地推進(jìn)醫(yī)改，用中國(guó)式的方法解決世界性的難題。
在13億人口的發(fā)展中大國(guó)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨諸多難題。但總理的表態(tài)，擲地有聲，信心滿滿，讓各級(jí)政府、廣大醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)各界對(duì)解決這個(gè)“世界性難題”充滿期待。
2013年以來，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷取得進(jìn)展。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌介紹說，這主要表現(xiàn)在全民醫(yī)保體系不斷健全，報(bào)銷比例和保障籌資水平都有新的提高，個(gè)人的衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重已經(jīng)從2008年的40.4%下降到33%左右。同時(shí)，去年在全國(guó)第一批311個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)和17個(gè)國(guó)家級(jí)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)穩(wěn)步推進(jìn)。人民群眾在醫(yī)改中得到了實(shí)惠。
但是，李斌也表示，“我們也清醒地看到，醫(yī)藥衛(wèi)生涉及人民群眾的切身利益，在服務(wù)方面還存在著不少不盡人意的地方，也有人民群眾不滿意的問題”。如何進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革？重點(diǎn)和難點(diǎn)還是要啃公立醫(yī)院改革這塊硬骨頭。
難點(diǎn)之一在于破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順醫(yī)藥價(jià)格，這是推動(dòng)公立醫(yī)院改革的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要抓手。目前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值體系不合理，特別是醫(yī)療服務(wù)勞務(wù)技術(shù)價(jià)格偏低，嚴(yán)重地背離了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，容易造成不合理的醫(yī)療行為以及一些醫(yī)院不合理的收入結(jié)構(gòu)。許多醫(yī)院都靠藥品、耗材、檢查獲得主要的收入。
解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”的問題，需要理順醫(yī)藥價(jià)格，需要增加政府投入，也需要醫(yī)院挖潛、節(jié)約成本，建立新的運(yùn)行機(jī)制。全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院院長(zhǎng)劉玉村說，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)門檻高、風(fēng)險(xiǎn)大、工作苦，這些特點(diǎn)決定了醫(yī)生應(yīng)該是高收入群體?？偫碓趫?bào)告中特別提到，要健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員付出的認(rèn)可。
李斌表示，廣大醫(yī)務(wù)人員是深化醫(yī)改的主力軍，一定要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。今年要加快研究和制定適合行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度。她同時(shí)表示，公立醫(yī)院改革是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不能“單打一”，所以在進(jìn)行這些重點(diǎn)改革的時(shí)候還要開展藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、健全分級(jí)診療體系、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)等等一些綜合改革。
全國(guó)人大代表、江蘇省人民醫(yī)院普外科主任苗毅認(rèn)為，當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療資源確實(shí)存在不足的問題，但同時(shí)也存在浪費(fèi)的現(xiàn)象，只有建立分級(jí)醫(yī)療體系，才能充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，切實(shí)提高醫(yī)療體系的效率?？偫碓谡ぷ鲌?bào)告中提出要建立這一體系，可以說真正抓到了醫(yī)療體制改革的脈門。
除了公立醫(yī)院改革，社會(huì)辦醫(yī)也是深化醫(yī)改、促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要舉措。去年9月份，國(guó)務(wù)院發(fā)布了促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的文件，相關(guān)部門也隨之出臺(tái)了一些具體規(guī)定和落實(shí)的辦法，這些文件對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的準(zhǔn)入、審批、稅收、價(jià)格、醫(yī)保、定點(diǎn)，以及用地政策等，也都做了相應(yīng)的規(guī)定。據(jù)介紹，2013年民營(yíng)醫(yī)院全國(guó)有1.13萬(wàn)家，比上年增加了1500多家。同樣，在其他行業(yè)中民營(yíng)企業(yè)面臨的“玻璃門”、“彈簧門”等問題，也只有在不斷深化改革中得到解決。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，解決“看病難、看病貴”的問題，離不開醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善。全民醫(yī)保是中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生制度的一個(gè)基礎(chǔ)。經(jīng)過不懈努力，中國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)織起了一個(gè)覆蓋13億多人的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，這在全世界也是規(guī)模最大的。下一步，“要不斷的完善我們的醫(yī)療保障體系，要把這張網(wǎng)能夠織得更密實(shí)、更牢靠”，李斌表示。
