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2024年11月24日
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計(jì)生家庭只需投保10元，即可為子女和家長提供較為全面的意外傷害或重大疾病保障，投保后出險(xiǎn)，家庭自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不超過總費(fèi)用的20%。預(yù)計(jì)2014年，西安市符合條件的計(jì)生家庭將能實(shí)現(xiàn)人人參保“計(jì)生保險(xiǎn)”。本月初，西安市政府專門召開了全市計(jì)劃生育家庭綜合保險(xiǎn)試點(diǎn)工作推進(jìn)會，通報(bào)了“計(jì)生保險(xiǎn)”在西安市的推行狀況。
3個(gè)區(qū)縣試點(diǎn)近1年合計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例不足20%
早在去年12月底，西安市人口計(jì)生委就在全市召開計(jì)劃生育家庭綜合保險(xiǎn)動員會，西安市雁塔區(qū)、高陵縣、藍(lán)田縣等三個(gè)區(qū)縣啟動了首批計(jì)劃生育家庭綜合保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。即符合條件的獨(dú)生子女戶和農(nóng)村雙女戶家庭每年僅需繳10元，即可享受到包括意外身故、疾病身故、重大疾病、意外傷害醫(yī)療、疾病住院醫(yī)療等內(nèi)容在內(nèi)的保險(xiǎn)保障。截至目前，中國人壽西安分公司共完成了三個(gè)試點(diǎn)區(qū)（縣）所有的出單承保工作，共為31122戶計(jì)生家庭、94692計(jì)生人口提供了保險(xiǎn)保障，累計(jì)處理賠案230筆，累計(jì)理賠金額47.2萬元，理賠率為38%，超出全國計(jì)生同類險(xiǎn)種理賠率（29%）9個(gè)百分點(diǎn)。
從已經(jīng)啟動試點(diǎn)的三個(gè)區(qū)縣發(fā)回的數(shù)據(jù)來看，230筆賠案合計(jì)醫(yī)療總費(fèi)用108.59萬元，其中社保報(bào)銷40.84萬元，計(jì)生保險(xiǎn)理賠47.17萬元，合計(jì)報(bào)銷比例達(dá)81.05%，也就是說，三個(gè)區(qū)縣的總賠付額中，個(gè)人家庭僅承擔(dān)了19％的治療費(fèi)用，大大減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。計(jì)生綜合保險(xiǎn)已成為獨(dú)生子女或雙女家庭的有效補(bǔ)充保險(xiǎn)。
計(jì)生專干上門服務(wù)符合計(jì)生條件有社保即可參保
計(jì)劃生育家庭特別是獨(dú)生子女戶和雙女戶家庭的子女成長、成才風(fēng)險(xiǎn)較大，抵御風(fēng)險(xiǎn)能力相對較弱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，西安市0～16周歲的獨(dú)生子女家庭父母每年因病、因意外平均死亡人數(shù)為220人，子女因病、因意外平均死亡人數(shù)為140人。該保險(xiǎn)除個(gè)人繳納10元保費(fèi)外，市財(cái)政、區(qū)財(cái)政分?jǐn)倿槊繎敉侗Ｕ哐a(bǔ)貼40元，“計(jì)生保險(xiǎn)”可以說是新時(shí)期惠民工程的一項(xiàng)重要內(nèi)容。與外省市“計(jì)生保險(xiǎn)”不同的是，該保險(xiǎn)除了為0~16周歲符合計(jì)生條件的子女提供保障外，還為其父母提供保障。
“計(jì)生保險(xiǎn)”現(xiàn)階段已開始在西安市內(nèi)全面推行，中國人壽西安分公司團(tuán)險(xiǎn)銷售部副經(jīng)理李磊介紹說，為確保該項(xiàng)工作的順利開展，中國人壽西安分公司與市人口計(jì)生部門、計(jì)生協(xié)組織通力協(xié)作、密切配合，出臺了一系列措施，如指導(dǎo)各試點(diǎn)區(qū)縣舉辦專場培訓(xùn)會，幫助試點(diǎn)區(qū)縣近千名計(jì)生專干和保險(xiǎn)營銷員全面掌握該保險(xiǎn)基本常識和工作方法。向每戶參保群眾發(fā)放服務(wù)卡，使群眾足不出戶了解理賠所需資料及處理流程。一站式辦理，對每一個(gè)區(qū)（縣）實(shí)現(xiàn)一對一的對口服務(wù)，并指派服務(wù)專員每周一次前往各區(qū)（縣）完成上門服務(wù)工作。理賠所有資料上門審查后，統(tǒng)一在中國人壽各試點(diǎn)服務(wù)大廳受理，辦理程序集中便捷。案件資料齊全后，5000元以下的理賠案件，做到7個(gè)工作日內(nèi)結(jié)案；5000元以上的理賠案件，12個(gè)工作日內(nèi)處理完畢；重大案件當(dāng)天查勘及時(shí)理賠。
預(yù)計(jì)2014年西安全市人人參保
打算參保“計(jì)生保險(xiǎn)”的家庭首先需符合各區(qū)縣計(jì)劃生育政策，另外還需已參保正常的社會醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，子女在0~16周歲年齡段里的家庭都可通過社區(qū)街道辦或村委會等機(jī)構(gòu)，聯(lián)系計(jì)生專員進(jìn)行投保。每年投保時(shí)間因各區(qū)縣安排不同或有所不同。預(yù)計(jì)今年底還將在西安市內(nèi)12個(gè)區(qū)縣推行“計(jì)生保險(xiǎn)”。西安市人口計(jì)生委主任、市計(jì)生協(xié)副會長倪廣天表示，年底前，將新城區(qū)等12個(gè)區(qū)縣（含高新區(qū)、灃東新城）30%符合參保條件的8.8萬戶計(jì)生家庭納入擴(kuò)大試點(diǎn)范圍內(nèi)，市財(cái)政資金、區(qū)縣配套資金須在11月底前到位，確保在本年度內(nèi)，承擔(dān)計(jì)生家庭綜合保險(xiǎn)參保任務(wù)的各區(qū)縣和高新區(qū)、灃東新區(qū)及時(shí)足額得到財(cái)政支撐。
西安市人口計(jì)生部門、計(jì)生協(xié)組織也將與中國人壽西安分公司通力協(xié)作、密切配合，做好動員、投保等工作，力爭讓更多家庭從中受益。中國人壽西安分公司預(yù)計(jì)，到2014年，全市符合條件的計(jì)生家庭能實(shí)現(xiàn)人人參保。記者 千錦
附:計(jì)生家庭綜合保險(xiǎn)承保的30種重大疾病
1.惡性腫瘤；2.急性心肌梗塞；3.腦中風(fēng)后遺癥；4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)；5.冠狀動脈搭橋術(shù)；6.終末期腎病；7.多個(gè)肢體缺失；8.急性或亞急性重癥肝炎；9.良性腦腫瘤；10.慢性肝功能衰竭失代償期；11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥；12.深度昏迷；13.雙耳失聰；14.雙目失明；15.癱瘓；16.心臟瓣膜手術(shù)；17.嚴(yán)重阿爾茨海默病（老年癡呆癥）；18.嚴(yán)重腦損傷；19.嚴(yán)重帕金森病；20.嚴(yán)重Ⅲ度燒傷；21.嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓；22.嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病；23.語言能力喪失；24.重型再生障礙性貧血；25.主動脈手術(shù)；26.腦動脈瘤開顱手術(shù)；27.嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥；28.嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病；29.嚴(yán)重重癥肌無力；30.終末期肺病。
