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2024年11月24日
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“54%的醫生表示曾有過接受藥品回扣的行為，還有39%的人說曾接受醫藥公司的會議資助。”在第二屆中美健康峰會上，中華醫學會黨委書記饒克勤以此來證明中國醫療行業職業道德建設的必要性。據稱，這一數據來自一項名為“透視醫生調查”的研究。
饒克勤沒有就上述研究展開詳細闡述，不過，這卻足以形成沖擊力。關于醫生收受回扣的傳聞在中國早已有之，零星個案也常出現在媒體版面上，但是這種行為在醫生群體中到底多大范圍內存在著卻始終是個謎。
本屆中美健康峰會的主題是“衛生改革：如何有效發揮政府監管、市場競爭以及職業精神的作用”。在峰會的“專業素養與職業精神”板塊，饒克勤是主要發言人之一。
他對比了2008年第四次國家衛生服務調查和2011年國家醫改進展監測報告的數據，認為醫改3年以來我國城鄉居民醫療服務滿意度有所提高，對門診和住院服務不滿意的比例降低。但也面臨挑戰：部分地區醫患關系緊張、醫德滑坡。
醫患關系緊張突出表現在醫患沖突比例上升。數據顯示，2008年～2011年，醫生遭遇暴力襲擊從3.7%升到4.5%，語言侮辱從22.1%升到27.3%。其中一些惡性案件更是舉國震驚。比如，北京同仁醫院醫生徐文被砍，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院實習醫生王浩被殺，皆令人錯愕。
究其原因，有評論認為，醫藥費自費比例高、醫患之間存在認知差距、“醫鬧”興風作浪、執法人員執法不力等都難逃干系，當然“部分是醫方的責任”。中華醫學會會長鐘南山說，醫患關系緊張，就醫方而言，缺的非技術而是醫德。
饒克勤表達得較鐘南山委婉。他說：“當前，患者和醫生都對醫療職業道德建設有較多關注，例如有些患者關注醫生服務態度和責任心普遍下降、過于看重金錢等問題。”而后，他引用了本文開頭的研究結果。
事實上，和醫生遭遇的暴力事件相映襯的正是醫生道德敗壞、收受回扣的各種丑聞。最近的一起是北京東方醫院副主任醫師尚憲榮被爆組建利益團隊，大肆收受醫藥公司的回扣，短短數月就有60余萬元入賬。爆料者提供了5段錄音為證。之前，深圳、珠海等地的法院則宣判了醫院系統貪腐窩案。衛生部也曾通報過多起“醫藥購銷領域商業賄賂典型案件”。
在饒克勤看來，醫德滑坡也是多方面原因所致：醫學科技發展與醫學人文的分離，使得醫者更多關注醫療技術而不是病人；市場機制的不足與過度市場化導致利益為先、利潤最大化與敬佑生命、醫乃仁術的職業精神相沖突；制度設計缺陷與激勵機制扭曲，尤其是價格機制（醫者的勞動價格嚴重低估，與市場價值相背離）和補償機制（按項目、按藥品加成導致誘導需求、過度醫療）。
許多醫生傾向于認為，自己并非失德，而是現行制度“逼良為娼”。政府在醫療服務定價時無視醫生的價值，卻允許醫院從藥品銷售中獲得利益。這就不能在道德上苛責醫生了。
饒克勤說，醫生職業道德實際上是一種社會契約，作為其履行責任的回報，醫者被授予一定的權利與特權：一份較高和有保證的收入（社會平均工資3～5倍）、職業準入的控制或必要條件，以及行醫的自主權、得到其他社會成員的尊重和信任。同時，社會契約是對醫患雙方的約束：如果不遵守或履行職責，醫者的權利將被解除或收回；如果社會不能提供履職的回報，醫者可能不再履行其責任；期望的職責或權利都會隨著時間而變化，導致契約的解除。
“關鍵是我們的制度安排鼓勵醫者做什么樣的人，解開醫患關系‘死結’，既要從利益入手，更要導入職業道德與核心價值的正能量。”他期望醫生要牢記新世紀醫師職業精神的基本原則：一、將患者利益放在首位；二、患者自主；三、社會公平。 （記者董偉 劉世昕）
