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2024年11月24日
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浙江一名實習護士虐待新生嬰兒事件，在互聯(lián)網上引起公憤，再次將已相對脆弱的醫(yī)患矛盾推上風口浪尖。
目前的醫(yī)患關系比較緊張，醫(yī)患矛盾比較嚴重，再不能對它視而不見。過去相當長時間內醫(yī)務人員秉持“救死扶傷”理念為患者服務，我國把醫(yī)療服務人員視為“白衣天使”。而今我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的一個重要目標是重塑公立醫(yī)療機構的公益性。這說明相當長時間內醫(yī)療服務機構的公益屬性明顯不足。這主要是因為政府投入不足、監(jiān)管不到位等因素造成的。公共投入不足背景下醫(yī)療服務市場的產業(yè)化，使醫(yī)療機構以逐利為目的，從業(yè)人員也把謀求更大經濟利益作為行醫(yī)行為的準則，把醫(yī)療服務行為等同于市場上的一般商品和服務。
這種價值觀的轉變是醫(yī)患矛盾產生的內在機理。從這一角度說，現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾很大程度上是經濟利益方面的沖突和矛盾問題。這在很大程度上扭曲了醫(yī)療服務行為的醫(yī)學事業(yè)屬性和醫(yī)患間社會關系的性質。如何把目前過度強調經濟利益為主的醫(yī)患關系，轉為以病人為中心的健康關系，重塑醫(yī)療服務的事業(yè)屬性和醫(yī)患之間和諧的社會關系，才是正確的方向。
計劃經濟條件下，醫(yī)患矛盾也存在，主要表現(xiàn)為能不能得到醫(yī)療服務的問題。市場經濟條件下，我們基本解決了缺醫(yī)少藥的問題，醫(yī)療服務資源比以前大大好轉。中國目前2.2萬億元的衛(wèi)生總支出，約占GDP的5%，雖然比不上發(fā)達國家，但在發(fā)展中國家中算比較高的，而且增速很快。與過去比，醫(yī)療衛(wèi)生資源大大豐富，患者從醫(yī)療資源中得到的服務效果卻并不讓人滿意。原因是多方面的，不排除患者一方的原因，但我們更應當調整與改善醫(yī)療服務提供方的觀念與行為。
醫(yī)療服務提供方是醫(yī)患矛盾的主導方，在當前醫(yī)患關系相對緊張的情況下，他們的行為應該加以調整和完善，引導醫(yī)患關系向良好方向發(fā)展。
一是從醫(yī)療服務的行為而言，由于技術、信息的不對稱，醫(yī)院和醫(yī)生是醫(yī)療方案的制定者，在某種程度上，也是醫(yī)療費用的決定者。他們的決策引導著醫(yī)患關系的性質。如果把救死扶傷的效果作為謀利的手段，醫(yī)患關系就被轉為經濟關系，這是患者不能接受的，也是社會不能接受的。
二是要提高醫(yī)務人員人力資本和道德素質、職業(yè)道德之間的匹配性。人的受教育程度和教育年限是人力資本的主要標志。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是所有行業(yè)里面人力資本比較密集的。我國人均受教育年限是9年，一個醫(yī)生的平均受教育年限是15年。而教育往往被認為不僅僅是提高技能，同時也與道德水平成正比。但這些年來，社會價值觀混亂，提倡社會責任一類的價值觀得不到弘揚，謀取個人利益最大化的價值觀更加有市場。醫(yī)務人員的價值觀受市場經濟和整個社會混亂價值觀體系的沖擊比較大。缺少基本的職業(yè)素質教育導致很多看似很荒唐事情的出現(xiàn)。
三是著力改善和提高醫(yī)療服務提供方處理醫(yī)患關系的能力與水平。現(xiàn)在醫(yī)患矛盾在一定程度上是醫(yī)療服務提供方不重視或者沒有很好地掌握與患者善意溝通的意愿和技巧造成的。現(xiàn)在的醫(yī)療技術進步了，解決了很多過去沒法治療的疾病，但也有相當數量的疾病，在目前的醫(yī)療技術條件下是治不了的。醫(yī)療事故是不能完全克服的。更何況如今中國醫(yī)療單位每年有60多億人次的門診量，1億多的住院量。醫(yī)療服務存在的客觀風險，需要在整個服務環(huán)節(jié)與患者進行有效、及時、全面的溝通和協(xié)商。要尊重患者的知情權，及時全面地與患者及家人進行溝通，并要撇除經濟因素，客觀陳述相關風險和處置方案。
對醫(yī)患矛盾，政府和社會不能等閑視之。醫(yī)患關系表面上是醫(yī)療服務提供和使用者之間的矛盾，其實是緊張社會關系在衛(wèi)生領域的體現(xiàn)。重建醫(yī)患關系，是重建社會關系的一個重要組成部分。通過反思“護士虐嬰”事件，為醫(yī)患關系乃至社會道德的改善、社會關系的重建，起到建設性的作用，而不應將其局限于對個別案例進行就事論事的批評?！?作者是中國社科院勞動與社會保障研究中心主任、研究員)
