北京大學李玲教授：“看病貴看病難”咋破解
時間：2011-12-04 21:04:39
近日，北京大學國家發(fā)展研究院中國經(jīng)濟研究中心經(jīng)濟學教授李玲，做客由省委宣傳部、省社科聯(lián)、齊魯晚報共同舉辦的齊魯大講壇，針對“看病貴、看病難”這一世界性難題以及當前我國醫(yī)改，提出了自己獨到的觀點和看法。
看病貴是世界難題
李玲說，不僅僅是中國，“看病貴、看病難”是全球都面臨的難題，而且，越發(fā)達的國家，問題越嚴重。
“看病貴、看病難”是現(xiàn)代醫(yī)學模式的危機。現(xiàn)代醫(yī)學模式下，科學技術越發(fā)展，看病越貴，而且醫(yī)生越無奈。醫(yī)學正把物理學、生物學、化學等各種現(xiàn)代科學技
術的發(fā)展成果都用到人體領域，現(xiàn)在醫(yī)院就像現(xiàn)代工業(yè)的裝配間，每個醫(yī)生盯著的是人體的各個器官這些“零配件”，然后查、治、割，完全忽略了人體是一個有機
的生命整體、各個部分是有機聯(lián)系在一起的。“把老人擱在現(xiàn)代精密的儀器上檢查，肯定有很多指標不正常。”李玲說。
所以在現(xiàn)代醫(yī)學模式下，科學技術越發(fā)展，看病越貴，
如果再加上趨利的醫(yī)療體系，問題就變得更糟。比如美國，費用就失控了，目前美國人的總醫(yī)療開支已經(jīng)占到了GDP的18%(中國約為5。5%)，人年均醫(yī)
療費用已高達8000美元，也就相當于兩個中國人一年不吃不喝才能供一個美國人看病；奧巴馬認識到了這個問題，也用了很大力氣，但是現(xiàn)在仍沒有辦法解決。
李玲認為，“看病貴、看病難”的背后不是減輕負擔，也不是醫(yī)生沒有良心、變成魔鬼了，其實是一系列的制度安排包括醫(yī)學模式的問題。
監(jiān)管體制未形成合力
2009年啟動的醫(yī)改，當時俗稱“四梁八柱”，就象一輛戰(zhàn)車，監(jiān)督管理、要素保障、籌資和服務提供四個體系就是拉動的四匹馬。而醫(yī)改這輛戰(zhàn)車要開得又好又快的核心，是掌舵的、開車的人——監(jiān)督管理體系。
醫(yī)改從中央層面的監(jiān)督管理還是明確的，但到下一個層次就有問題，因為跟醫(yī)療衛(wèi)生相關聯(lián)的部委太多，且所有這些部門都有各自的個人目標和利益，而目前的監(jiān)
督管理卻沒有制度性的安排，并不能把它們的利益捏到一起，使監(jiān)督管理體制沒有合力，還是各個部門管各個部門的，才導致了亂象環(huán)生:藥品出廠價6毛錢，到老
百姓手上成了12塊錢，利潤甚至超過販毒，卻還是“正常的市場流通”；現(xiàn)在大醫(yī)院的收入每年都以25%左右的速度增長，醫(yī)院的高樓大廈仍是依附在患者多吃
藥的基礎上，患者拿血汗錢支撐著醫(yī)院發(fā)展等現(xiàn)實并沒有改變。
李玲說，現(xiàn)在老百姓的感覺就是醫(yī)療費用在快速上漲，2007年中國醫(yī)療總
費用是1萬億元，2010年中國醫(yī)療總費用已經(jīng)到了2萬億元，社保和醫(yī)保都增加了，過去50塊能搞定的現(xiàn)在需要100塊，所以大家感覺不明顯。大家可能要
問了，為什么沒人管這個事呢？又回到了前面的監(jiān)督管理體系，因為管不住了。
現(xiàn)在的問題是沒有最終的責任人，也沒有誰來負責控制這個總費用。另外在很多方面大家還沒有共識，對醫(yī)療衛(wèi)生的定位不清楚，還在用傳統(tǒng)的思維方式想解決市場失靈的問題。
不單單是錢的問題
從某種程度上說，醫(yī)改是對政府執(zhí)行力的一種考量。
什么叫改革？改革就是破舊立新，建立新的制度，把過去以藥養(yǎng)醫(yī)的制度改掉。安徽做到了，而且沒花多少錢，整個改革花了不到15個億。其中包括基層社區(qū)鄉(xiāng)
鎮(zhèn)衛(wèi)生院都是政府舉辦的公益性事業(yè)單位，定位明確；實行人事制度改革，定編、定崗、不定人，全體人員競崗，合格的人進入，有能力和水平的留下；實行藥品采
購制度改革，把藥價降下來。“我們一直說醫(yī)改很難，安徽把這么難的事情好像一下就做完了。”
安徽充分利用了我們政治制度的優(yōu)勢。市委
書記、縣委書記把醫(yī)改作為政府責任，解決老百姓最迫切的問題，而且整體醫(yī)改方案是建立在調(diào)研、反復論證的基礎上，規(guī)定的動作、怎么操作清清楚楚，還有規(guī)定
時間和地點，以及明確的完成進度，使老百姓真正得到了實惠，醫(yī)療費用下降了50%以上。
安徽醫(yī)改的經(jīng)驗可以概括為:正確的執(zhí)政理念，強大的領導力和執(zhí)行力，再就是組織保障，解決了地方醫(yī)改愿意干、能干和會干的問題。
“以人為本的執(zhí)政理念才是醫(yī)改的真正保證，不單單是錢的問題。”李玲認為，中國醫(yī)改盡管面臨很大的挑戰(zhàn)，但這個挑戰(zhàn)最多的還是執(zhí)政理念的落實，只要把老百姓問題放在第一位了，就能利用政治制度的優(yōu)勢，建立新的制度，有效利用有限的資源。
“有錢可以辦大事，但光有錢不一定會為老百姓多辦好事、實事。”李玲認為，現(xiàn)在再投錢進去，不見得能把新的制度建立起來，投錢的同時一定要建新的制度，
讓新的制度分配資源，而不是“濤聲依舊”。另外，加強領導力和執(zhí)行力是醫(yī)改的關鍵，因為醫(yī)改是一項復雜的社會系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)
生、藥品供應多個領域，由多部門交叉管理，利益關系紛繁復雜，這也決定了醫(yī)改需要有膽識、有魄力的改革者。
“醫(yī)改在中國根本不是世界難題，或者說世界難題，在中國并不難!”李玲充滿信心地說，奧巴馬被美國的政治制度限制住了，有心無力；但在我國，只要領導想干，就可以干!只要你真正地把老百姓利益放在第一位，就能把事情辦成、辦好。
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