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2024年11月24日
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經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 楊興云 繼去年深圳人民醫(yī)院醫(yī)生與藥販內(nèi)外勾結(jié)進(jìn)行“醫(yī)保套現(xiàn)”騙保事件曝光之后，日前，深圳公立醫(yī)院再曝“騙保”丑聞：深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科涉嫌以少用多報(bào)、重復(fù)計(jì)費(fèi)以及低價(jià)藥高價(jià)出售的方式大肆騙取醫(yī)保資金。
據(jù)深圳市社保局相關(guān)人士透露，事件曝光之后，社保機(jī)構(gòu)僅僅調(diào)查了深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科麻醉藥品幾個(gè)月的出入庫(kù)數(shù)據(jù)，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)出入庫(kù)藥品數(shù)量嚴(yán)重不符，相關(guān)人員據(jù)此初步估計(jì)，騙取的涉案金額可能接近百萬(wàn)元。
與上次騙保系“個(gè)別醫(yī)生”不同，此次騙保的當(dāng)事者系深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科主任，為此，麻醉科甚至還制定了獎(jiǎng)金與收費(fèi)掛鉤的機(jī)制，公開(kāi)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多收費(fèi)，同時(shí)在給藥劑量方面“缺斤少兩”，將結(jié)余下來(lái)的金額中飽私囊。據(jù)獲悉此次涉嫌騙保案件系醫(yī)院內(nèi)部人士舉報(bào)。
醫(yī)院參與騙保已是業(yè)內(nèi)公開(kāi)“潛規(guī)則”。近幾年，涉嫌騙取醫(yī)保基金的案件各地頻頻發(fā)生，大多都是數(shù)額達(dá)到幾十萬(wàn)、上百萬(wàn)元的大案。近3年來(lái)，僅深圳市因“騙醫(yī)保”被暫停或取消定點(diǎn)資格的單位占該市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的6%。
騙保“三板斧”
深圳市第二人民醫(yī)院騙保案發(fā)源于舉報(bào)。一位自稱是深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科醫(yī)務(wù)人員的人士向深圳市社保局舉報(bào)稱，一直以來(lái)，深圳市第二人民醫(yī)院麻醉科在日常工作中以多種方式大肆騙取醫(yī)保資金。
采取方式一是，該醫(yī)院麻醉科在藥品使用過(guò)程中，以低價(jià)藥冒充高價(jià)藥，比如給手術(shù)病人使用的麻醉藥品價(jià)值40元，卻以80元的價(jià)格收費(fèi)；二是麻醉科主任自行制定獎(jiǎng)金與收費(fèi)掛鉤的規(guī)章制度，公開(kāi)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多收費(fèi)，且在藥品使用方面“缺斤少兩”，一罐麻醉劑還未消耗完，病人已經(jīng)被收取了超過(guò)兩罐的價(jià)格；第三是，麻醉科為節(jié)約耗材，將一支麻醉藥劑在多位病人身上使用，且重復(fù)收費(fèi)。
據(jù)了解，事件曝光之后，深圳市第二人民醫(yī)院展開(kāi)相關(guān)調(diào)查。深圳市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)蔡志明表示，經(jīng)過(guò)該院醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科等多部門組成的聯(lián)合調(diào)查組的初步調(diào)查，認(rèn)定針對(duì)麻醉科重復(fù)收費(fèi)等投訴情況“部分屬實(shí)”。同時(shí)，院方已經(jīng)對(duì)涉嫌騙保的麻醉科主任黃某作出停職處理，并要求其配合接受社保局醫(yī)保處的調(diào)查。
盡管蔡志明承認(rèn)深圳二醫(yī)院麻醉科在藥物管理和使用方面有漏洞，重復(fù)收費(fèi)情況確實(shí)，但同時(shí)也就相關(guān)問(wèn)題作出辯解。他表示，麻醉藥劑之所以出現(xiàn)重復(fù)使用，和單支藥劑量過(guò)大有關(guān)系，醫(yī)生的違規(guī)行為，客觀上節(jié)約國(guó)家資源，避免了浪費(fèi)。然而解釋卻回避了有關(guān)多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)以及獎(jiǎng)金與收費(fèi)掛鉤等實(shí)質(zhì)性問(wèn)題。
而對(duì)于將低價(jià)藥按高價(jià)藥收費(fèi)的問(wèn)題，該院將其歸結(jié)為相關(guān)護(hù)士在價(jià)格錄入過(guò)程中出現(xiàn)疏忽。
深圳二醫(yī)院官方網(wǎng)站發(fā)布的緊急通知稱，“由于醫(yī)院麻醉科工作流程上的疏漏，導(dǎo)致2011年7月到10月部分患者在我院婦產(chǎn)科門診手術(shù)中使用丙泊酚藥物時(shí)多支付了39.90元。我院從即日起以短信、電話方式通知患者來(lái)我院辦理退費(fèi)。”
深圳二醫(yī)院辦公室主任郭岱琦說(shuō)，多收費(fèi)完全是錄入藥品的護(hù)士個(gè)人的疏忽，醫(yī)院也不知道這種情況，盡管如此，違規(guī)問(wèn)題還是暴露醫(yī)院在管理上確實(shí)存在著一定的問(wèn)題，但這個(gè)問(wèn)題并不屬于騙保。
郭岱琦說(shuō)，初步計(jì)算涉及到的患者是1000多人，多收的金額大約有3萬(wàn)多元。
監(jiān)管漏洞
“醫(yī)生及醫(yī)院騙保問(wèn)題在深圳事實(shí)上一直是個(gè)公開(kāi)的秘密。”一位知情人士表示。
深圳一家市級(jí)公立醫(yī)院部門負(fù)責(zé)人就向記者表示，所謂騙保行為在很多醫(yī)院其實(shí)都是一種“潛規(guī)則”，關(guān)鍵在于你做不做。而社保部門對(duì)此也難言不知情，否則怎么會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地運(yùn)作而不被發(fā)現(xiàn)。
根據(jù)深圳當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道，在深圳一家區(qū)級(jí)醫(yī)院供職的護(hù)士陳小姐透露，一些科室會(huì)將“剩余”下來(lái)的藥品囤積下來(lái)，分給科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)生。而這些“剩余”藥物的流通渠道一般有兩種，一種是通過(guò)藥商出售，換成現(xiàn)金；另外一種是將藥物退還給藥房，換成等值的藥物，供自己使用。由于科室在拿藥的時(shí)候是整批獲取，而且一藥多用的方式讓賬目看起來(lái)沒(méi)有任何問(wèn)題，財(cái)務(wù)部門也不會(huì)深究，因此很難被發(fā)現(xiàn)，但實(shí)際上長(zhǎng)久以來(lái)，這都是一種“隱形”的福利。
深圳二醫(yī)院此次事件曝光之后，面對(duì)相關(guān)質(zhì)疑，深圳市社保局醫(yī)保處處長(zhǎng)沈華亮的回答是，隨著參保人數(shù)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的激增，深圳市醫(yī)保管理人員嚴(yán)重不足，許多政策完善、服務(wù)管理、醫(yī)保基金監(jiān)管無(wú)足夠人力深入開(kāi)展。
他表示，目前全市1100萬(wàn)醫(yī)保參保人，1457家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，但市、區(qū)醫(yī)保專職管理人員（含審核報(bào)銷人員在內(nèi)）僅71人，另外聘監(jiān)督員40人，全市醫(yī)保工作人員人均服務(wù)參保人人次，相當(dāng)于全國(guó)醫(yī)保工作人員人均服務(wù)參保人的20倍以上。
根據(jù)深圳社保部門披露的數(shù)據(jù)，2007年至2010年，近4年間，因嚴(yán)重違規(guī)取消或暫停醫(yī)保定點(diǎn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店199家，扣回違規(guī)違約金額合計(jì)2954萬(wàn)元。
一位知情人士透露，正是因?yàn)轵_保情況的普遍性，深圳社保部門原來(lái)規(guī)定舉報(bào)者可以得到查處金額20%獎(jiǎng)金的規(guī)定隨即被修改，按照新的規(guī)定，最高獎(jiǎng)金額度不超過(guò)10萬(wàn)元。
處理的尷尬
一再發(fā)生的騙保事件，在使深圳公立醫(yī)院顏面掃地、公信力大為受損的同時(shí)，也給衛(wèi)生主管部門和社保部門在處理分寸的拿捏方面帶來(lái)了難題。
深圳市衛(wèi)人委一位部門負(fù)責(zé)人表示，上述事件的產(chǎn)生，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，不僅相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，甚至包括市衛(wèi)人委及社保部門都難逃干系，因此，處理上就特別困難。“在此意義上就不難理解此次事件曝光后社保部門及深圳市衛(wèi)人委方面看似嚴(yán)厲而又高舉輕放的表態(tài)。”上述人士表示。
深圳二醫(yī)院騙保事件曝光后，深圳市衛(wèi)人委隨即召開(kāi)緊急會(huì)議，并在會(huì)后對(duì)深圳二醫(yī)院發(fā)出通報(bào)批評(píng)。
深圳市衛(wèi)人委的批評(píng)通報(bào)表示，深圳市第二人民醫(yī)院已經(jīng)提交《關(guān)于我院處理麻醉科剩余藥品使用問(wèn)題的報(bào)告》，查實(shí)麻醉科確實(shí)存在將一瓶藥物給多名患者使用重復(fù)收費(fèi)的情況。深圳市衛(wèi)人委認(rèn)為“這是一種多收費(fèi)損害群眾利益的違規(guī)行為，與解決看病難看病貴的方針背道而馳”。
通報(bào)批評(píng)中，深圳市衛(wèi)人委要求全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律不準(zhǔn)按照一支藥品多人使用且按照一支/人的方式收費(fèi)。
然而，通報(bào)仍然對(duì)上述行為預(yù)留了“口子”，即在患者病情確實(shí)需要，確保醫(yī)療安全，按均攤收費(fèi)的前提下，依然可以實(shí)行“一支藥品多人使用”。
正是在這樣的背景下，盡管承認(rèn)犯錯(cuò)，相關(guān)醫(yī)院仍然底氣十足。“按照深圳市衛(wèi)人委《通報(bào)》的提法，這次事件并不存在欺詐及騙保，而是多收費(fèi)”，聽(tīng)記者提到采訪來(lái)意是有關(guān)醫(yī)院“騙保”的問(wèn)題，帥菲斐的情緒一下子就激昂起來(lái)。
帥的身份是深圳市第二人民醫(yī)院負(fù)責(zé)此次“騙保”事件的對(duì)外宣傳負(fù)責(zé)人。她向記者強(qiáng)調(diào)，有關(guān)深圳第二人民醫(yī)院麻醉科違規(guī)“多收費(fèi)”的問(wèn)題，醫(yī)院方面已向深圳市衛(wèi)人委提交相關(guān)情況的報(bào)告，同時(shí)深圳市社保局也正在核對(duì)收費(fèi)數(shù)據(jù)，目前“正在等待社保局的處理意見(jiàn)”。
與深圳二醫(yī)院相比，深圳社保部門則在某種程度上采取了回避的姿態(tài)。在深圳市社保局醫(yī)保處處長(zhǎng)辦公室，一臉憔悴的沈華亮向本報(bào)記者表示，相關(guān)問(wèn)題正在進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，具體情況由社保局法規(guī)組負(fù)責(zé)解釋。隨后，記者被告知，法規(guī)組負(fù)責(zé)此事的工作人員“正在出差”，數(shù)天之后才能返回。“至于騙保事件，正在處理，具體時(shí)間難以確定。”
深圳社保局醫(yī)保處一位工作人員透露，深圳二醫(yī)院騙保情況如果屬實(shí)，多支付的金額可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于社保統(tǒng)計(jì)，“我們現(xiàn)在只能計(jì)算出使用醫(yī)保卡的市民多支付的錢，但是現(xiàn)在有相當(dāng)一部分市民是自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)，因此具體的金額還必須依靠醫(yī)院方面核算”。
