“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀不改 遏制藥價(jià)成“老大難”
時(shí)間：2011-11-27 22:21:52
醫(yī)改3年，下一步需要更給力還是冷思考？
醫(yī)院藥價(jià)虛高再度成為熱議話題。
近日，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)在《求是》雜志發(fā)表署名文章，提出醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，要推動(dòng)建立符合國(guó)情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，未來四年規(guī)劃呼之欲出。
藥價(jià)虛高癥結(jié)究竟在哪？醫(yī)藥分離可行嗎？新醫(yī)改能否破解難題？記者昨天就此采訪了出席第五屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)的專家學(xué)者。
本期嘉賓
廖新波 廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)
劉遠(yuǎn)立 哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院中國(guó)項(xiàng)目部主任、中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)雜志社專家指導(dǎo)委員會(huì)委員
何夢(mèng)喬 上海市醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)(評(píng)審)中心主任
莊一強(qiáng) 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)
●南方日?qǐng)?bào)記者 曹斯 牛思遠(yuǎn) 陳楓
實(shí)習(xí)生 周馮燦 通訊員 李紹斌
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焦點(diǎn)
藥價(jià)虛高誰(shuí)之責(zé)？
□藥價(jià)虛高的問題根本就不能說是醫(yī)院、醫(yī)生的問題，因?yàn)樗巸r(jià)制定得通過價(jià)格制定部門和政策制定部門，醫(yī)院和醫(yī)生沒有資格給藥定價(jià)
-醫(yī)生雖沒定價(jià)權(quán)但有處方權(quán)，但可以靠開“大處方”牟取回扣。其原因在于體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)和勞務(wù)水平的門診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)定價(jià)偏低，而藥價(jià)、檢查費(fèi)偏高
廖新波表示，如今百姓“看病貴”的確是因?yàn)橐徊糠炙幤穬r(jià)格虛高，“但是虛高的問題根本就不能說是醫(yī)院、醫(yī)生的問題，因?yàn)樗巸r(jià)制定得通過價(jià)格制定部門和政策制定部門，醫(yī)院和醫(yī)生沒有資格給藥定價(jià)。一是源頭定價(jià)偏高，二是流通環(huán)節(jié)太多，層層加碼。”
有人質(zhì)疑，醫(yī)生即便沒有定價(jià)權(quán)也有處方權(quán)，可以給患者開“大處方”，牟取藥品回扣。莊一強(qiáng)認(rèn)為，這與醫(yī)風(fēng)醫(yī)德有關(guān)，更由于醫(yī)療價(jià)格制度畸形。“現(xiàn)在體現(xiàn)
醫(yī)生技術(shù)和勞務(wù)水平的門診費(fèi)、手術(shù)費(fèi)定價(jià)偏低，而藥價(jià)、檢查費(fèi)偏高，醫(yī)生要靠多開藥、開檢查賺錢。假如醫(yī)生都有體面工資收入，還需要在藥價(jià)上做文章嗎，可
是政府投入不夠啊。”
如何才能降低藥價(jià)？廖新波認(rèn)為，對(duì)于政府定價(jià)的藥品，發(fā)改委、物價(jià)部門必須認(rèn)真核定藥品成本，科學(xué)定價(jià)，在源頭
擠掉水分。但他也說，藥品關(guān)乎人民健康，有質(zhì)量、倉(cāng)儲(chǔ)、流通的合理成本，要分類對(duì)待，降價(jià)不能“一刀切”，特別是對(duì)于很多廉價(jià)老藥，政府要合理提價(jià)、鼓勵(lì)
生產(chǎn)。
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焦點(diǎn)
醫(yī)藥分開該不該？
□砍去醫(yī)院15%藥品加成，藥品流通的中間環(huán)節(jié)和利益鏈條依然繁多。取消加成，只是醫(yī)院少了收入，而醫(yī)生個(gè)人的回扣還是會(huì)存在
-從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還是要加大財(cái)政投入，讓醫(yī)院恢復(fù)公益性。從中央到各省再到各級(jí)地市，可考慮按GDP百分比投入
如今，公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來種種弊端，其藥品加價(jià)15%銷售的制度更備受詬病，被推上了輿論的風(fēng)口浪尖。
新醫(yī)改喊了3年的“醫(yī)藥分家”，但至今雷聲大雨點(diǎn)小。廖新波表示，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是國(guó)家早年財(cái)政緊張、為了補(bǔ)貼醫(yī)院而制定的一項(xiàng)臨時(shí)性政策，“當(dāng)時(shí)不給錢給政策，現(xiàn)在要砍掉，那么這部分該由誰(shuí)承擔(dān)，這是個(gè)需要全盤考慮的問題。”
一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題擺在眼前，若砍去醫(yī)院15%藥品加成能否從根本上解決“看病貴”問題？“藥品流通的弊病和不正之風(fēng)仍然存在，由于中間環(huán)節(jié)多，涉及利益的鏈
條也多，所以少了一塊也未必能從根本上解決問題。說白了，取消加成，只是醫(yī)院少了收入，而醫(yī)生個(gè)人的回扣還是會(huì)存在。”廖新波說。
莊一強(qiáng)認(rèn)為關(guān)鍵還是要加大政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入，讓其恢復(fù)公益性，才能從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”。“從中央到各省再到各級(jí)地市，可考慮按GDP的一定百分比來投入。”
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焦點(diǎn)
公立醫(yī)院怎么改？
□改變“急救醫(yī)療”現(xiàn)狀是重中之重。每年公立醫(yī)院欠費(fèi)達(dá)到100億，其中很大部分便是急救醫(yī)療欠費(fèi)，而國(guó)家民政等部門每年卻有60億的醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)余，救命錢花不出去
-要換一個(gè)思考角度打破公立醫(yī)院壟斷局面，建設(shè)更多私立的盈利和非盈利的醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，非營(yíng)利性的醫(yī)院靠基金支持，也能給民眾提供公益服務(wù)
3年醫(yī)改到盤點(diǎn)時(shí)，不少專家認(rèn)為公立醫(yī)院改革仍不夠給力。
在大家高聲呼喚加大力度時(shí)，何夢(mèng)喬來了個(gè)冷思考，“涉及面這么廣，必須穩(wěn)步進(jìn)行，不能急于求成。何夢(mèng)喬認(rèn)為，我國(guó)還是發(fā)展中國(guó)家，目前的經(jīng)濟(jì)水平還不足以讓醫(yī)院大肆改革，因此不能盲目求速度不求質(zhì)量。
而在劉遠(yuǎn)立看來，改變“急救醫(yī)療”現(xiàn)狀是改革的重中之重。“急救醫(yī)療主要包括突發(fā)重大疾病及傷害，由于事發(fā)突然和費(fèi)用高昂，給患者及家屬造成很大經(jīng)濟(jì)壓力。而每年公立醫(yī)院欠費(fèi)達(dá)到100億，其中很大一部分便是急救醫(yī)療欠費(fèi)，但是也不能讓醫(yī)院給買單啊！”
他透露了一個(gè)數(shù)字：國(guó)家民政等部門每年有60億的醫(yī)療補(bǔ)助結(jié)余，“救命錢花不出去，其中有不少是無法確認(rèn)條件或達(dá)不到條件的。”劉遠(yuǎn)立表示，解決這個(gè)問題除了要提高醫(yī)保覆蓋面，還要溝通好部門間的關(guān)系。
而莊一強(qiáng)則認(rèn)為，要換一個(gè)思考角度，打破公立醫(yī)院壟斷局面，建設(shè)更多私立的盈利和非盈利的醫(yī)院作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充，“非營(yíng)利性的醫(yī)院可以靠基金支持，也能給民眾提供公益服務(wù)。”
人民網(wǎng)輿情監(jiān)測(cè)室 何小手
醫(yī)改要用行動(dòng)回歸公益屬性
話題帶短鏈接微博數(shù)原創(chuàng)微博數(shù)總微博數(shù)藥價(jià)虛高2756583122703醫(yī)療體制改革855253326176389
藥價(jià)虛高現(xiàn)象引發(fā)了輿論對(duì)醫(yī)療體制改革的反思。過去的改革未能遏止醫(yī)患關(guān)系的緊張趨勢(shì)，部分患者及家屬對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生仍然本著不信任態(tài)度，“看病貴，看病難”問題仍然是民眾關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)療改革任重道遠(yuǎn)。
藥價(jià)虛高折射體制痼疾
就普通公眾而言，醫(yī)療體制改革是否成功，一定程度上就是依據(jù)看病便捷程度和看病價(jià)格兩個(gè)方面，對(duì)于前者而言，主要涉及醫(yī)療資源配置方面，當(dāng)下的問題則體
現(xiàn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院處境尷尬，既受到醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的冷落，也被普通老百姓所拋棄；對(duì)于后者而言，則體現(xiàn)為小病大醫(yī)，藥價(jià)虛高。
醫(yī)生收取紅包、小病大醫(yī)等現(xiàn)象，如果只是個(gè)人逐利的結(jié)果，尚能寬容對(duì)待，但是，一旦這種現(xiàn)象成為一種“體制的便利”，那么就需要對(duì)癥下藥。就藥價(jià)虛高現(xiàn)象而言，醫(yī)療行業(yè)的畸形產(chǎn)業(yè)鏈，行業(yè)潛規(guī)則等，無不揭示出醫(yī)療體制改革所面臨的深度與廣度。
醫(yī)改需對(duì)方向作出抉擇
在題為《回歸公益性是遏制藥價(jià)虛高的良方》的評(píng)論文章中，作者指出，遏制藥價(jià)虛高，“需要進(jìn)一步完善藥品集中招投標(biāo)制度，通過有效制度設(shè)計(jì)防范在中標(biāo)價(jià)
制定環(huán)節(jié)出現(xiàn)舞弊與腐敗。”回歸公益屬性是醫(yī)療體制的終極目標(biāo)，但是，當(dāng)前醫(yī)療體制改革已經(jīng)走過了追求理念認(rèn)同的階段，迫切需要以實(shí)際行動(dòng)踐行理念。事實(shí)
上，當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)上，不僅藥價(jià)虛高現(xiàn)象值得關(guān)注，假藥失控現(xiàn)象同樣讓人擔(dān)憂，警方“假藥遍及全國(guó)，涉及幾乎所有藥品種類”的調(diào)查結(jié)論，提供的不只是一群人
違法的事實(shí)，還有整個(gè)醫(yī)療體制，包括流通環(huán)節(jié)、監(jiān)管制度等方面，與醫(yī)療的公益屬性漸行漸遠(yuǎn)。
如同校車與公車的選擇，醫(yī)療體制改革的問題一定程度上也是一個(gè)選擇的問題，致力于提供公共醫(yī)療服務(wù)還是僅僅作為一個(gè)市場(chǎng)的仲裁者，政府需要做出選擇。
