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2024年11月24日
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一問(wèn)：藥品“價(jià)廉物美”了嗎
——運(yùn)用新采購(gòu)辦法后，藥價(jià)平均下降38%；低價(jià)下有可能出現(xiàn)惡性競(jìng)標(biāo)，必須嚴(yán)格監(jiān)管
讓基本藥物真正實(shí)現(xiàn)人人買(mǎi)得起、用得上，是實(shí)施基本藥物制度的重要目標(biāo)。為此，國(guó)家醫(yī)改部門(mén)結(jié)合國(guó)內(nèi)外實(shí)踐，探索出了一套新的藥品集中采購(gòu)辦法。中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心研究員李憲法介紹，該辦法采用省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)、批量作價(jià)、單一貨源承諾的方式，降低價(jià)格，同時(shí)采用“雙信封”（經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)、商務(wù)標(biāo)）、最低價(jià)中標(biāo)的方式，保證質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格低廉。
運(yùn)用新采購(gòu)辦法后，藥價(jià)降了幾多？安徽是全國(guó)最先吃藥品集中采購(gòu)“螃蟹”的省份。去年9月，患?xì)夤苎椎陌不帐×彩性０矃^(qū)韓擺渡鎮(zhèn)農(nóng)民趙士友照常到衛(wèi)生院看病，交費(fèi)的時(shí)候，工作人員告訴他是42元，把他嚇了一跳。“我8月底才買(mǎi)的同樣的藥、同樣的量，要84元。”
根據(jù)衛(wèi)生部藥政司對(duì)13個(gè)省65個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的初步監(jiān)測(cè)情況來(lái)看，到2010年底，監(jiān)測(cè)點(diǎn)所售藥品價(jià)格比實(shí)施前平均下降38%，總體價(jià)格水平低于社會(huì)藥店。
如今，四川、山東、黑龍江、湖北等省份已按照新采購(gòu)辦法完成第一輪采購(gòu)，中標(biāo)價(jià)明顯比國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)下降很多。然而，如此低價(jià)的藥品能否保證藥品質(zhì)量，“蜀中制藥事件”是否與此相關(guān)？是否存在一個(gè)合理價(jià)格？
對(duì)此，北大醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文認(rèn)為，在我國(guó)，難以判斷藥品的標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格。原因一方面是還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的、客觀的指標(biāo)來(lái)判斷，另一方面，由于我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)多、小、散、亂，企業(yè)長(zhǎng)期在不規(guī)范的秩序中競(jìng)爭(zhēng)，重營(yíng)銷、輕研發(fā)，一種藥品的生產(chǎn)廠家可能多達(dá)上百家，同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)過(guò)于激烈，加上回扣、攻關(guān)、商業(yè)賄賂等，扭曲了藥品的生產(chǎn)成本與質(zhì)量之間的關(guān)系。因此，只有通過(guò)改變招標(biāo)模式，建立公開(kāi)透明、公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，才能通過(guò)市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)藥品的真實(shí)價(jià)格。在目前的基本藥物新采購(gòu)機(jī)制下，有可能出現(xiàn)一些企業(yè)出于競(jìng)爭(zhēng)的考慮以低價(jià)格惡性競(jìng)標(biāo)，因此必須嚴(yán)格按規(guī)定處理違規(guī)行為，提高違規(guī)成本。
記者注意到，有些省份已在藥品實(shí)際采購(gòu)中細(xì)化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，如四川在經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)審核中，在確定是合格產(chǎn)品的基礎(chǔ)上，再按照得分高低，依據(jù)7進(jìn)4、6進(jìn)3、4進(jìn)2的原則確定入圍商務(wù)標(biāo)的產(chǎn)品，確保入圍商務(wù)標(biāo)藥品的質(zhì)量。近日衛(wèi)生部藥政司召開(kāi)的相關(guān)會(huì)議已提出，充實(shí)完善經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審指標(biāo)，探索在商務(wù)標(biāo)評(píng)審中增加成本分析評(píng)價(jià)因素。
二問(wèn)：307種藥夠用嗎
——各地已增補(bǔ)藥品，“不夠用”主要是
用藥習(xí)慣導(dǎo)致，今年將調(diào)整藥品目錄
國(guó)家基本藥物目錄遴選了307種藥物，對(duì)比以前的藥物使用情況，不少患者發(fā)現(xiàn)，自己常用的一些藥在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)買(mǎi)不到了。5月16日，在廣西南寧市那桐鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，記者把問(wèn)題拋給了外科護(hù)士長(zhǎng)陸美鳳，她說(shuō)：“一開(kāi)始不夠，大家都去市里看病。后來(lái)增補(bǔ)了196種藥物，現(xiàn)在已經(jīng)夠用了。”
據(jù)了解，基本藥物制度實(shí)施后，各地都增補(bǔ)了藥品，其中上海增補(bǔ)的種類最多，達(dá)到381種。“實(shí)際上，300多種藥物基本能滿足基層的用藥需求，有些地方增補(bǔ)特別多的，主要是希望保持原來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥水平和群眾的用藥需求，當(dāng)?shù)刎?cái)政又能夠承擔(dān)得起對(duì)增補(bǔ)基本藥物零差率銷售的補(bǔ)償。但事實(shí)上，基本藥物目錄與醫(yī)院常用藥物目錄的含義是不一樣的。”上海復(fù)旦大學(xué)教授胡善聯(lián)解釋。
史錄文曾帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)19個(gè)省的增補(bǔ)藥品目錄做了一項(xiàng)研究，結(jié)果顯示，在增補(bǔ)的2366種化學(xué)藥、1447種中成藥中，各省品種的重合率即頻度非常低，也就是很多藥品都是該省獨(dú)有的，別的省份并未增補(bǔ)，頻度為1的藥品在化學(xué)藥里占了43%，頻度為2—5的為35%；中成藥里頻度為1的占59%，2—5占32%。研究得出結(jié)論為：各地增補(bǔ)的藥品種類隨意性大，與各地疾病譜沒(méi)有嚴(yán)格相關(guān)性，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相關(guān)性也不大，只與當(dāng)?shù)赜盟幜?xí)慣有關(guān)。
事實(shí)上，國(guó)家推開(kāi)實(shí)施基本藥物制度之前，曾就世界各國(guó)的基本藥物制度進(jìn)行過(guò)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，世界各地的基本藥物目錄種類一般都是兩三百種左右，甚至有些國(guó)家只有幾十種，已經(jīng)能很好地滿足老百姓的用藥需求。
按照基本藥物制度要求，國(guó)家基本藥物目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整管理，原則上每3年調(diào)整一次。今年是第三年，將面臨目錄的調(diào)整工作。
