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2024年11月24日
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承載著13億人健康希望的新醫改在2009年4月啟航,建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度成為其總體目標,而在2011年內,推進基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革是各地必須完成的硬任務。基層醫改從何處破題,“看病難、看病貴”能否就此遠離公眾?本報從今天開設《醫改在基層》專欄,就公眾關注的話題進行報道。
“醫療衛生領域存在的問題固然是多方面的,但根本的問題是體制機制問題。”針對我國長期以來實行的以藥補醫機制,國家發展改革委副主任、國務院醫改辦公室主任孫志剛尖銳地指出,實現醫改目標,必須破除以藥補醫機制,重建基層醫藥衛生體制機制。
眾所周知,醫改是世界性的難題。處在中低收入國家之列的中國,尚有近1億貧困人口,近5億人相對貧困。要建立一個覆蓋13億人口的基本醫療衛生制度,讓人人享有基本醫療衛生服務,本身就是一個巨大挑戰。目前,基層綜合改革總體進展順利,但也存在一些比較突出的問題,主要是各地工作進展不平衡,新機制建設明顯滯后,特別是基層綜合改革明顯滯后于基本藥物制度覆蓋面的擴大。
作為保障公眾健康的“守門人”,鄉村醫生植根于廣闊農村,社區醫生服務于廣大城市,我國基層醫改將如何繼續推進,怎樣既能徹底破除“以藥補醫”的舊機制,又能避免回到大鍋飯的機制呢?各地在重建機制過程中遇到了哪些棘手的困難,又積累了哪些好的經驗?機制重建成功后,公眾又將從“守護網”中獲得哪些實惠呢?
目標:力促基層醫療機構回歸公益性
長期以來,我國醫療機構實行的是以藥補醫機制,導致政府舉辦的醫療衛生機構公益性淡化,引發了大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規范診療行為,推高了醫療費用,加重了群眾負擔,繃緊了醫患關系。
“必須徹底破除‘以藥補醫’的舊機制,又要避免回到大鍋飯的機制,重新構建一個維護公益性、調動積極性、充滿活力的新機制。”孫志剛表示。
孫志剛描述的新機制令公眾充滿期待——基層醫療機構不再是以營利為目的的企業,而是真正回歸到了公益性;醫生不再是推銷藥品的商人,而是回歸到治病防病的角色;藥品不再是賺錢的工具,而是回歸到治病的功能。
通過新機制的建立和運行,確保百姓得到明顯實惠,確保基層醫務人員隊伍結構得到明顯優化;基層醫療機構服務能力得到明顯增強,服務效率得到明顯提高。
路徑:力保向全民提供基本醫療衛生制度
“醫改實施以來,我們積累了新的經驗,形成了新的思路,作為最重要的兩條經驗之一就是保基本、強基層、建機制,這也是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本路徑。”孫志剛指出。
“保基本就是合理區分基本和非基本,有效保障群眾的基本醫療衛生服務需求,做到廣覆蓋和可持續;強基層就是要全面增強基層醫療衛生機構的服務能力,形成有效提供基本醫療和公共衛生服務的平臺和網絡;建機制就是要通過體制機制改革,徹底根除以藥補醫頑疾,建立新的管理體制和運行機制。”孫志剛解釋。
據了解,今年各級政府進一步加大了對醫改的投入,如果機制建設步伐滯后,就有可能會固化現有的利益格局,增加改革的難度。
“因此,我們必須抓住當前增加投入的有利時機,把增投入和建機制緊密結合起來,切實加大建機制的力度,使增加投入成為推動改革的強大動力。”孫志剛表示,建機制是管全局、管根本、管長遠的治本之策。
行動:力促公眾享受醫療普惠的陽光
“要把政府舉辦的基層醫療衛生機構定性為公益性事業單位,主要提供基本公共衛生服務和基本醫療服務。”孫志剛認為,實行定編定崗不定人,編制不跟人走,只是作為聘用人員和核定收支確定補助的重要依據。
2010年新年伊始,安徽省在全國率先推行基層醫藥衛生體制綜合改革,截至當年9月1日,在全省105個縣區全面展開,試圖使其鄉鎮衛生院回歸公益。其中,變革“人事財物”制度是關鍵。
據安徽省發改委副主任余群介紹,該省建立了競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制。在首批完成分流后的實際上崗人員中,專業技術崗位人員占總數的87.2%,比改革前提高11.1個百分點,同時6802人被成功分流。
孫志剛指出,在全國基層推進藥品采購供應制度改革,建立招采合一、量價掛鉤的省級招標采購新機制，這也是藥品采購制度的重大變革。
目前,各地普遍加快了基層醫療衛生機構綜合改革的進度,基層醫療服務的軟硬件建設得到明顯加強。70%以上的地區擁有了達標的縣級醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構,政府通過在崗培訓、定向培養等多種方式為基層補充全科醫生。82%的政府辦基層醫療衛生機構已經建立了基本藥物制度,16個省(區、市)實現了基本藥物制度的全覆蓋。9類基本公共衛生服務和7項重大公共衛生服務全面開展。
“今年要實行基本藥物制度在基層全覆蓋,”近日,孫志剛在國務院醫改辦公室和衛生部聯合召開的《加快推進基層醫療衛生機構綜合改革電視電話會議》上給各地布置了作業,“同時,年內必須完成基層醫療衛生機構綜合改革,這是一項硬任務。”
