時間：2018-01-23 09:41:50
來源：光明網-時評頻道 作者：堂吉偉德
近日，首都兒科研究所附屬兒童醫院近日與懷柔區婦幼保健院、平谷區婦幼保健院、密云區婦幼保健院、昌平區婦幼保健院、通州區婦幼保健院、門頭溝區醫院、北京中醫醫院順義醫院和北京仁和醫院8家單位簽約，其兒科醫聯體覆蓋了北京各遠郊區縣的兒童醫療和保健。
醫聯體即醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起形成一個集體，通常情況是自高到低的遞級組合，進而達到全面覆蓋。醫聯體模式，作為讓患者就近享受優質醫療服務的重要途徑，已成為醫改政策中極為重要的一環。
作為破解分級診療難題的醫聯體，一方面，可使不堪重負的三甲醫院從繁重的醫療任務中解脫出來，繼而擔負起教學、科研和臨床診治疑難重癥的責任；另一方面，門可羅雀的基層和社區醫院，又因為“大樹底下好乘涼”，借助于頂級醫療醫院的技術扶持與聯合治療，不斷提高其診治水平和技術，既可讓閑置的設備被充分運用，又可以據此提升人氣，增加就診社區醫院的人數。
然而，要實現此種制度設計的初衷，并不容易。從內部結構上，醫聯體分為松散性和緊密型，從層次上看，它又分為扁平型和分級型。初級層次的醫聯體合作，不外乎從上到下的技術指導、業務合作等，較高層次的則是實行一體化管理，由醫聯體設立理事會、執行委員會和指導委員會，分別承擔重大醫療事項協調與決策、醫聯體運行和政策指導、試點評估等職能。承擔統一的管理、經營、考核和分配權限，這種較高層次的一體化管理，和我們的現行狀況相比還存在一定差距。
如何打破地域界限，實現多位一體，依然是醫聯體面臨的最大障礙。三甲醫院的人才、資源和技術如何下沉？基層和社區醫療機構的人才如何上移？如何讓患者在家門口就能享受到優質的醫療服務？這些問題的解決，最終取決于醫療資源的公平與效率。若不能破解資源失衡問題，城鄉之間、區域之間的醫療分化得不到化解，醫療制度的鴻溝還是無法填平。
公平與效率一體兩面，它們之間具有高度的關聯性。實現了醫療資源的公平，才能確保醫療效率的實現。基層首診、雙向互診和三級診療制度能否有效、高質量地推動，解決看病難和難看病之間的矛盾，就要求醫聯體在實現架構的聯合之后，真正做到一體化管理，并實現內部資源的公平化使用，效率化考核。誰來實施主導、誰來進行考核、誰來給予管理，靠行政化的命令，還是基于行業自律下自我約束，這都是醫聯體亟待解決的難題。
總之，醫聯體也好，分級診療也罷，實現醫療資源分配的公平性是醫改的首要任務。改變時下醫療經費分配上的“馬太效應”，注重醫療人才源頭的培育和引導，讓基層醫療機構享受足夠多的政策紅利，才有機會實現真正的醫療制度破題。
