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2024年11月24日
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11月29日，江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院決定，近三年的病人欠費(fèi)，70%的拖欠由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)，從醫(yī)生的工資里扣除。同時為了保證當(dāng)事醫(yī)生的生活不會因為扣款被影響，非常“人性化”地提出，“每月從相應(yīng)管床醫(yī)生績效工資中扣除500元，直至扣完為止。”涉及科室遍布骨科、血液科、肛腸科等多個科室。其中普外科一名患者欠費(fèi)高達(dá)17萬多，按照70%的比例，醫(yī)生需墊付12萬余元。
醫(yī)生在行醫(yī)過程中，兢兢業(yè)業(yè)，救死扶傷，一不小心被成為欠賬不還的“老賴”了，需要當(dāng)事單位來強(qiáng)制執(zhí)行。一時間，當(dāng)事醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成為眾矢之的，大家把矛頭紛紛指向當(dāng)事的醫(yī)院主管部門。我覺得當(dāng)事的醫(yī)院也是很冤，醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和工薪，哪個不需要錢？如果有這么多欠費(fèi)不還，醫(yī)院如何正常運(yùn)作？醫(yī)生也冤，我辛苦行醫(yī)，何罪之有？那些一走了之，欠賬的病人家屬也許也會覺得冤：療效不滿意或者在醫(yī)院內(nèi)救治無效，還要我付錢嗎？我生病付不起錢，你政府不應(yīng)該兜底嗎？
當(dāng)一個事件的幾方當(dāng)事人都覺得沒錯的時候，是否就應(yīng)該反思我們醫(yī)療制度的設(shè)計合理性是否出錯了？
政府對醫(yī)療的財政投入是否應(yīng)該再增加呢？沒有健康，就沒有小康。“應(yīng)該把人民健康上升到國家戰(zhàn)略高度”，那到底占GDP的比例多少是合適呢？醫(yī)療模式是否合理呢？醫(yī)療模式是否應(yīng)該從以疾病為中心，慢慢轉(zhuǎn)移成以健康為中心，預(yù)防、治療、康復(fù)三駕馬車齊頭并進(jìn)呢？醫(yī)療的收費(fèi)模式，是否應(yīng)該允許多種模式并存，社會保險和商業(yè)保險相結(jié)合呢？醫(yī)院目前的按照服務(wù)收費(fèi)，是否應(yīng)該慢慢轉(zhuǎn)化成以按照疾病收費(fèi)的包干單病種收費(fèi)呢？對一些弱勢群體，是否應(yīng)該予以特殊考慮呢？目前的醫(yī)生管理制度合理嗎？是否應(yīng)該考慮全面放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，給醫(yī)院以更寬松的醫(yī)療環(huán)境呢？藥物的改革到了深水區(qū)，觸及了很多人的利益。藥物的研發(fā)、審批、流通制度合理嗎？
中國的高層對這些問題也非常重視。國務(wù)院去年發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，對這些問題的大方向，都作了些規(guī)劃，在戰(zhàn)略上提出“共建共享、全民健康”作為主題，堅持政府主導(dǎo)，全社會參與，實(shí)現(xiàn)全民健康，等等。
一個成功的健康保障制度，是各方面因素的有機(jī)組合。其中醫(yī)務(wù)人員的因素，是所有因素中最重要的一個決定因素。很難想象，如果沒有醫(yī)務(wù)人員的積極參與，沒有調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，中國醫(yī)改會取得成功。
醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)就是救死扶傷，醫(yī)學(xué)需要的是精神高度集中、醫(yī)學(xué)診療過程來不得一絲一毫分心。請不要以“病人欠費(fèi)”、“醫(yī)療免責(zé)”、醫(yī)療糾紛之類的事情，干擾醫(yī)務(wù)人員的正常行醫(yī)，好嗎？
（作者為浙醫(yī)一院副院長、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)研究中心主任）
