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2024年11月24日
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賦予職工對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶支配更大的權(quán)利，不但沒(méi)有影響醫(yī)保資金的使用安全，反而提高了資金的使用效率。
多家公立三甲醫(yī)院醫(yī)生涉及其中，與不法分子勾結(jié)偽造病歷開(kāi)處方；“業(yè)務(wù)員”派傳單拉客，取藥后迅速分銷(xiāo)，有人一天能純賺上萬(wàn)元。在尚未進(jìn)行任何身體檢查，甚至從未見(jiàn)過(guò)面的情況下，深圳市不少公立三甲醫(yī)院的醫(yī)生便能憑空開(kāi)出正規(guī)的處方單，與不法分子相勾結(jié)進(jìn)行瘋狂的社保卡套現(xiàn)(4月18日《南方都市報(bào)》)。
當(dāng)前醫(yī)保基金分為統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶兩部分，個(gè)人賬戶主要用于職工日常看病、購(gòu)藥的一般性支出，遵循的是“超支不補(bǔ)、節(jié)余歸己”的原則，比如個(gè)人賬戶在職工死亡后，節(jié)余部分退給其繼承人。為職工辦理醫(yī)保卡的初衷是，從醫(yī)保個(gè)人賬戶中提取一部分資金，用以支付職工日常生活中除住院以外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的惠民特質(zhì)，也簡(jiǎn)化了報(bào)銷(xiāo)的手續(xù)，方便了在保職工，相應(yīng)減輕了醫(yī)保管理的負(fù)擔(dān)。
不過(guò)，一直以來(lái)醫(yī)保卡個(gè)人賬戶也制約了在保職工自由支配賬戶資金，如年輕職工賬戶余額沉淀，事實(shí)閑置。如2016年浙江省職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶收入229億元、支出183億元，當(dāng)年結(jié)余46億元，累計(jì)結(jié)余360億元。而按照現(xiàn)有的規(guī)定，既不能變現(xiàn)用于生活中其他的開(kāi)支，同時(shí)，大部分地方還不能用于家庭其他成員看病、購(gòu)藥，彌補(bǔ)家庭支出的不足，此外，醫(yī)保看病、購(gòu)藥還實(shí)行定點(diǎn)與藥品限制制度，選擇權(quán)也欠充分，一定程度上形成了壟斷壁壘，如一些定點(diǎn)藥店的藥品比非定點(diǎn)的要貴。
正由于支付與使用便利的缺失，醫(yī)保卡刷卡購(gòu)物、替親友看病購(gòu)藥買(mǎi)單等變相套現(xiàn)的現(xiàn)象一直都存在，盡管這些行為違反了相關(guān)管理規(guī)定，卻又是屢治難愈的痼疾，不但增加了管理成本，也形成了誠(chéng)信失血的陷阱。譬如，深圳出現(xiàn)的醫(yī)院醫(yī)生與不法分子勾結(jié)，幫助在保職工醫(yī)保卡變現(xiàn)，讓醫(yī)療職業(yè)倫理一地雞毛。當(dāng)然，這與在保職工的非理性不無(wú)關(guān)聯(lián)，但是寧愿支付套現(xiàn)近半的傭金也要變現(xiàn)，又恰恰證明職工想獲得個(gè)人賬戶自由支配權(quán)利的沖動(dòng)難以抑制。
醫(yī)保卡瘋狂套現(xiàn)并不是簡(jiǎn)單管理的命題，而是再一次證實(shí)了制度的弊端。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，醫(yī)保基金統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶分離設(shè)計(jì)，職工無(wú)論怎么使用醫(yī)保卡，都不會(huì)對(duì)醫(yī)保制度構(gòu)成本質(zhì)的危害，卡里的錢(qián)不管用來(lái)變現(xiàn)，還是用來(lái)看病買(mǎi)藥，對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)只是錢(qián)用來(lái)打醬油還是買(mǎi)藥的選項(xiàng)。這些年，也有一些地方放開(kāi)了醫(yī)保卡賬戶的限制，如北京醫(yī)保基金個(gè)人繳納部分在繳納后即時(shí)打到職工的存折上，作為醫(yī)藥費(fèi)由職工自由支配；又如浙江允許家庭成員之間醫(yī)保個(gè)人賬戶資金進(jìn)行共濟(jì)互助，擴(kuò)大支付的范圍，這些實(shí)踐證明，賦予職工對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶支配更大的權(quán)利，不但沒(méi)有影響醫(yī)保資金的使用安全，反而提高了資金的使用效率，還從根本上杜絕了套現(xiàn)的亂象，大幅度節(jié)約了管理成本。
大道至簡(jiǎn)，醫(yī)保政策的核心還是確保“保者有其醫(yī)”，主要提供的應(yīng)是福利與服務(wù)，除了必要的管理之外，盡可能避免對(duì)參保者權(quán)益的不必要限制，也就是說(shuō)，沒(méi)有必要對(duì)醫(yī)保卡個(gè)人賬戶限制過(guò)死。
