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2024年11月24日
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醫院曬賬本 倒逼降成本【民生調查·直擊一線醫改（上）】
患者看病貴，與醫療費用不合理增長有很大關系。湖北采取公示醫療費用控制指標的辦法，倒逼公立醫院降低醫療成本，并將控費實際情況與醫院基建投入、等級評審準入等掛鉤，對控費目標排名靠前的醫院予以優先考慮。對于達不到控費目標的醫院，則核減或者取消資金補助。
“看病貴”，一直是媒體關注的焦點，也是老百姓抱怨的痛點。
自2016年10月起，湖北省衛生計生委開始在其官網公示當地14家部省屬醫院的醫療費用控制指標。指標共有10項，涵蓋門診、住院病人次均醫藥費用，藥占比，檢查和化驗收入、衛生材料收入占醫療收入比重等內容。
湖北省衛生計生委黨組書記張晉說，公示的目的是倒逼醫院降低醫療成本，進而解決看病難、看病貴問題，切實增強老百姓醫改獲得感。
控費數據上網公示，不達標將核減或取消資金補助
“2016年上半年，我們醫院門診人均費用是271.44元，住院人均費用是20556.81元。與2015年同期相比，門診降低7.44元，住院費用雖增長513.94元，但增速降低。”湖北省人民醫院副院長王高華告訴記者。
“醫療費用管控，是世界性問題。從物價角度來看，成本始終是上升趨勢。上漲也是多方面因素造成的，比如診療技術不斷進步、就醫環境不斷改善等等。”王高華說，控制醫療費用不合理增長，關鍵是推進合理診療、合理收費。
記者了解到，湖北省衛生計生委確定的醫療費用控制主要監測指標有24項，其中10項為公示指標。“之所以選擇這10項指標公示，是因為這些數據能直接反映出患者費用，也容易讓人看懂。”湖北省衛生計生委醫政醫管處處長朱洪波介紹。迄今為止，湖北省衛生計生委已經公示了兩次全省14家部省屬醫療機構的控費指標；省內各地、市、州也陸續公示了各自轄區二級以上公立醫院的醫療費用控制指標。
張晉說，連續公開控費數據，既能讓老百姓看明白各家醫院到底有沒有真正在控制費用，也讓各家醫院之間走上良性競爭的軌道，從而更有動力降費。“公示制度，倒逼醫院采用適宜技術控制成本，只有這樣，才是醫院生存之道。”武漢市中心醫院副院長楊國良說。
控費指標公示之后，衛生計生部門還對部省屬、市、州醫療機構開展了控費專項檢查和“回頭看”。
“我們將控費目標實現情況與公立醫院基建投入、公立醫院等級評審準入、新增床位審批、設備購置投入、重點學（專）科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤。”朱洪波說，對控費目標排名靠前的醫院予以優先考慮，對于達不到控費目標的醫院，各級衛生計生行政部門會同發改、財政等部門根據情況核減或者取消資金補助。
胃病患者做腦部CT，過度醫療亟待整治
“我有一次到一家縣級醫院檢查時，發現醫院居然給一個胃病危重病人做了腦部CT。這明顯是過度醫療了。”張晉說，一個胃病病人不管病情如何嚴重，都不可能與腦有關系。“通過公示，讓普通百姓和媒體共同監督公立醫院的診療行為，倒逼醫院減少小病大治、大處方、大檢查等過度醫療行為。”
在網上公示的同時，湖北還在全省醫療機構開展過度醫療專項整治活動，糾正醫療服務領域存在的過度檢查、過度用藥、過度治療等損害群眾利益的突出問題，規范醫療機構和醫務人員行為，嚴格控制醫療費用不合理增長。朱洪波說，專項整治范圍是全省二級和二級以上醫療機構，涵蓋公立醫院、民營醫院，二級以下醫療機構參照執行。
“在我們醫院，醫生績效不與開藥、檢查項目掛鉤，而是根據學科門診、住院以及手術業務量綜合確定。”王高華介紹，從2015年開始，該院開展“重讀藥品說明書”考試。每個科室選取5種使用量最多的常用藥物，醫院根據藥物說明書出題，入職10年以內的醫生都必須參加考試。此舉是為了防止醫生開具與疾病不相關或者關聯不大的藥物，也就是“大處方”。
武漢市中心醫院績效分配管理辦法中明確規定，藥品收入不作為科室核算收入，藥占比不得超過醫院總體指標。醫院根據學科特點、歷史因素等，確定藥占比下降比例，并分解給科室，要求所有科室藥占比必須比前一年有所下降。
楊國良介紹，醫院組織臨床藥師對每季度使用量前10名的藥品進行點評，對異常波動者進行專門核實，看使用到底是否合理。對使用量最大的藥品，醫院要求按照上一季度使用量的60%控制；持續3次上榜，將被調整出采購目錄。“2016年第三季度，我們限制了10類藥品。”
在技術層面，醫院建立了合理用藥電子預警管理平臺，對藥品采供銷全程監控。楊國良說：“醫生開處方時，系統會顯示紅黃綠三種燈，一旦出現紅燈，系統就會實時阻斷，醫生開不出藥方，藥品超種類超數量也開不了；系統報警后，藥學部也會跟進調查。”
醫院監察科也連接到這個平臺，實時監控醫院醫療行為各項數據是否被不正當調取。據介紹，這么做是為了“反統方”，因為醫藥代表主要就是靠統方來給醫生發回扣。
湖北同步建立問責機制，加強醫療費用監測、排序和公開，對控費不力的醫療機構和存在過度醫療行為的醫務人員，一經發現予以扣罰半年獎金處理；再次發現調離臨床崗位，扣罰一年獎金；第三次發現移交紀檢監察部門。對存在管理責任的院領導以及科主任，也按次數分別給予誡勉談話、行政警告、扣罰獎金直至撤職處分。
減少流通環節，批量采購降藥價
“我高血壓10多年了，每天都要吃降壓藥，現在一個月大概少花120多塊錢。”武昌區梨園社區居民張婆婆說。今年起，武漢36家公立醫院全部取消藥品加成，實行藥品零差價銷售，所有藥品降幅達15%。
“取消15%加成，是一把雙刃劍。”楊國良介紹，在目前政府投入不足的情況下，取消加成導致了國內一些醫院運營都成問題。“目前，迫切需要進行藥品流通領域改革，解決合理定價問題。”他說，藥品從出廠到進醫院之間多達四五個環節，錢被中間商賺走，廠家抱怨不賺錢、病人抱怨藥價高，因此中間環節不減，藥價就難以降到合理區間。
為了控制藥品虛高價格，武漢、襄陽、鄂州試點實施藥品集中帶量采購，遴選54個規格的藥品，并將其通用名下的其他藥品一并納入帶量采購藥品目錄。試點地發揮批量采購優勢，量價掛鉤，公開招標采購、綜合評價，最大限度降低藥品價格。湖北要求，各試點城市帶量采購結果全省執行，全部在省藥械集中采購平臺上采購。中標企業按照“兩票制”要求遴選配送企業進行配送。
“最近每個季度都會遇到基藥目錄內藥品停產、漲價的情況。”一位業內人士指出，基藥目錄的藥物價格低、藥效好，但正是因為價格便宜，廠家逐漸停止生產，即便生產也會漲價。而且，有的廠家根本不接受議價，一副“你愛要不要”的架勢；一些外資藥、合資藥降價幅度偏小，但是臨床需求大，國內仿制藥投入不足、藥效偏低。
“不同層級的醫院，接收的病人、病情不一樣，收費標準也不一樣，不能搞一刀切，按一個標準考核。”武漢一位醫院院長坦言，醫改要調動醫務人員積極性，真正落實醫務人員待遇。“政府要加大投入，多做實際工作，不要把風險轉嫁給醫院單獨承擔。”
張晉也表示，看病支出是綜合感受，不是看哪一項費用下降；單純進行某一項改革，老百姓的獲得感還是不會明顯提高。湖北將繼續堅持政策聯動、綜合施策，通過合理調整醫療服務價格、深化公立醫院綜合改革、加快建立分級診療制度、強化醫療服務監管等措施，嚴格控制醫療費用不合理增長。
